急性肾小球肾炎诊断和鉴别诊断

天睿

　　临床执业医师考试急性肾小球肾炎诊断和鉴别诊断是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清补体C3下降，病情于发病8周内可逐渐减轻至完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。需要鉴别的有：
        　　1.以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病
　　（1）其他病原感染后急性肾炎：许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。目前较常见于多种病毒感染极期或感染后3～5天，病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，肾功能一般正常，临床过程自限。
        　　（2）系膜毛细血管性肾炎：临床上除表现急性肾炎综合征外，经常伴肾病综合征，病变持续无自愈倾向。50%～70%患者有持续性低补体血症，8周内不恢复。
　　（3）系膜增生性肾炎（IgA及非IgA肾病）：患者血清C3正常，病情无自愈倾向。IgA肾病患者疾病潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，血尿可反复去昂发作，部分患者血清IgA升高。
        　　2.急进性肾小球肾炎   除急性肾炎综合征外，常以早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。重症急性肾炎呈现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时，应及时做肾活检以明确诊断。
　　3.全身系统性疾病   肾脏受累系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜肾炎等可呈现急性肾炎综合征，但多伴有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查，可资鉴别。
        　　当临床诊断困难时，急性肾炎综合征患者需考虑进行肾活检以明确诊断、指导治疗。肾活检的临床指征为：①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过2个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。