临床执业医师考试：产后出血的处理

天睿

　　临床执业医师考试产后出血的处理是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　1.宫缩乏力：加强宫缩是最有效止血方法。按摩子宫，同时肌注或静脉缓慢注射缩宫素10U加于0.9%氯化钠注射液500ml中。必要时缩宫素10U直接行宫体注射。必要时肌注或静脉缓慢注射麦角新碱0.2mg，心脏病产妇慎用。若无显着效果，行宫腔纱条填塞法、结扎子宫动脉上行支或髂内动脉，直至子宫切除。
        　　2.胎盘因素：疑有胎盘滞留时，立即做阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘。若为胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出。若剥离困难疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。
　　3.软产道裂伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。宫颈裂伤有活动性出血应缝合。缝合第一针应超过裂口顶端0.5cm.修补阴道和会阴裂伤时，需按解剖层次缝合各层，不留死腔，避免缝线穿透直肠黏膜。
        　　4.凝血功能障碍：首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。