临床执业医师考试：小儿骨骼的发育

天睿

　　临床执业医师考试小儿骨骼的发育是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　1、前囟门：由额骨和顶骨组成，呈菱形。在安静情况下，用食指和中指检查，先检查囟门是否闭合，如未闭合，则应测量囟门大小（对边中点连线长度），压力高低（即囟门张力）。
        　　前囟门于出生时约1.5～2cm，1～1.5岁闭合。早闭或过小，见于头小畸形；迟闭、过大则见于佝偻病、甲状腺功能减低症或脑积水。前囟饱满见于颅内高压，凹陷见于重度营养不良或脱水者。
　　2、后囟门：为两块顶骨和枕骨的间隙组成，呈三角形。
        　　后囟门大多于出生时已闭合，迟至生后6—8周闭合。
　　3、颅缝：用食指或中指扪到骨缝，接着左手拇指、右手拇指交替压迫颅骨，即可测知骨缝有无分离。
        　　颅缝于出生后稍分开，约于生后3—4个月闭合。
　　4、脊柱检查：取直立或坐位，观察脊柱自然弯曲曲线及活动情况，有无压痛及畸形。新生儿脊柱轻微后凸，3个月能抬头，出现颈椎前凸，6个月会坐，出现胸椎后凸，1岁后能行走，出现腰椎前凸。
        　　5、骨化中心的检查：一般摄左腕部片，半岁前宜摄膝部及踝部片，腕部于出生时无骨化中心。1岁时3个，3岁时4个，1～9岁腕部骨化中心数约为岁数加1.10岁时全部出现为10个。
　　6、牙齿的检查：注意牙齿的数目、形状，有无龋齿，以及出牙顺序。
        　　乳牙自6个月（4～10个月）开始萌出，2～2.5岁出齐，共20个。2岁以内乳牙数约为月龄减4～6.