侵袭性葡萄胎和绒癌治疗

天睿

　　临床执业医师考试侵袭性葡萄胎和绒癌治疗是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　1.化疗：目前常用的一线化疗药物有甲氨蝶呤（MTX）、放线菌素-D（Act-D）或国产更生霉素（KSM）、氟尿嘧啶（5-Fu）、环磷酰胺（CTX）、长春新碱（VCR）、依托泊苷（VP-16）等。
        　　（1）化疗方案：低危患者首选单药化疗，高危患者首选EMA-C0或以5-Fu为主的联合化疗方案。
　　（2）疗效评判：在每疗程结束后，应每周测定1次血β-HCG，结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查。在每一疗程化疗结束后l8日内，血β-HCG下降至少1个对数为有效。
        　　（3）毒副反应：化疗主要的毒副反应有骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害及脱发等。
　　（4）停药指征：症状、体征消失，原发灶和转移灶消失，每周测定1次β-hCG，连续3次正常，再巩固2～3个疗程方可停药。随访5年无复发者为治愈。
        　　2.手术：对大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血者在化疗的基础上应行手术治疗，手术方式主要为全子宫切除术，生育期妇女可保留一侧或双侧卵巢。对于有生育要求的年轻妇女，若子宫耐药病灶为单个，且血HCG水平不高，子宫外转移灶已控制，可考虑病灶切除术。对年龄较大、无生育要求、病灶局限于子宫的患者，初次治疗时可首选子宫切除术，并在术中开始给予化疗。若子宫外耐药或复发病灶较为局限，可行局部病灶切除，如肺叶切除、部分肠切除、脑转移瘤切除等。