急性脊髓损伤的临床表现和检查 

天睿

　　临床执业医师考试急性脊髓损伤的临床表现和检查是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　1.颈髓损伤上颈髓损伤：病人可出现四肢瘫。由于C4以上颈髓损伤，膈肌和腹肌的呼吸肌全部瘫痪，病人表现呼吸极度困难，出现发绀，若不及时气管切开控制呼吸，将危及病人生命。下颈髓损伤病人可出现自肩部以下的四肢瘫，胸式呼吸消失。其膈肌运动存在，腹式呼吸变浅，大小便功能丧失。由于颈髓损伤后出现交感神经紊乱，失去出汗和血管收缩功能，病人可以出现中枢性高热，体温可达40℃以上。亦有表现为持续低温。较低位的颈髓损伤，上肢可保留部分感觉和运动功能。
        　　2.胸髓损伤表现为截瘫。若为T1、T2损伤，上肢可有感觉，但运动障碍。胸髓损伤平面以下的感觉、运动和大小便功能丧失，浅反射不能引出，包括腹壁反射、提睾反射，而膝腱反射、跟腱反射活跃或亢进，下肢肌张力明显增高，出现髌阵挛、Babinski征、Chaddack征阳性。
　　3.腰髓、脊髓圆锥损伤：腰髓和脊髓圆锥位于T10～L1椎体间。L1～S1脊髓损伤后，下背部和腹股沟以下感觉障碍，L1节段以上的横贯性损害表现为下肢肌张力增高，腱反射亢进，出现病理征。L2椎节以下的损伤，则表现为下肢肌张力减低，腱反射消失，无病理征。脊髓圆锥损伤，下肢感觉、运动功能正常。会阴部皮肤呈马鞍状感觉减退或消失，逼尿肌麻痹，呈无张力性膀胱，形成充盈性尿失禁，大小便失去控制，肛门反射及球海绵体反射消失。
        　　4.马尾综合征：L2椎体以下为马尾神经。在此平面以下的神经受损，表现为感觉和运动功能障碍，膀胱和直肠功能障碍。
　　通过X线平片、CT、脊髓造影、MRI和体感诱发电位等检查。