子宫肉瘤组织的病因及病理

天睿

　　临床执业医师考试子宫肉瘤组织的病因及病理是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　子宫肉瘤较少见，约占子宫恶性肿瘤的2%～6%，血行转移，恶性程度高。多见于绝经前后妇女。子宫肉瘤可发生于宫颈或宫体，宫体肉瘤较宫颈肉瘤多5～15倍。子宫肉瘤的病因迄今尚不明确。
        　　子宫肉瘤多来自子宫肌层、内膜的间质细胞，或子宫血管壁平滑肌纤维。主要分为子宫平滑肌肉瘤（最常见，约占45%），子宫内膜间质肉瘤（其次，约占40%），子宫恶性苗勒管混合瘤（恶性中胚叶混合瘤）（最少，约占15%）。三种类型肉瘤的临床病理特征及诊治均不完全相同。
　　1.子宫平滑肌肉瘤
        　　（1）子宫平滑肌肉瘤最常见。
　　（2）大体肿瘤多数为单个，以肌壁间多见，弥漫性生长，与肌层界限不清，切面旋涡状结构消失，质软，呈生鱼肉状。
        　　（3）镜下平滑肌细胞排列紊乱，大小不一，核异形性明显。高倍镜视野下核分裂象≥5～10/1OHPFs；核分裂象越多预后越差。
　　2.子宫内膜间质肉瘤
        　　（1）来自子宫内膜间质细胞。分为低度恶性和高度恶性子宫内膜间质肉瘤两种。
　　（2）大体检查：肿瘤形成息肉状或结节自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外，体积比一般息肉大，蒂宽，质软脆，表面光滑或破溃而继发感染；肌层内肿瘤呈结节或弥漫性分布。低度恶性间质肉瘤切面发黄色，宫旁可有蚯蚓样栓子；高度恶性内膜间质肉瘤可切面呈棕褐色，高度恶性时肿瘤体积更大，医学教育`网搜集整理出血坏死更明显，可有肉眼侵肌。
        　　（3）镜下：瘤细胞像增殖期子宫内膜间质细胞，低度恶性时大小一致，卵圆形或小梭形，核分裂象≤3～5/10HPFs，肿瘤内血管较多；高度恶性时，瘤细胞呈梭形或多角形，大小不一，异型性明显，可找到瘤巨细胞，核分裂象≥l0/lOHPFs.
　　3.子宫恶性苗勒管混合瘤（中胚叶混合瘤）
        　　（1）由残留的胚胎细胞或间质细胞化生而来，含有肉瘤和癌两种成分。根据肉瘤具有的细胞是否子宫内有否而分为同源或异源两类。
　　（2）巨检肿瘤由内膜长出，呈息肉样，多发或分叶状，质软，切面有小囊腔，内有灰黄色粘液。
        　　（3）镜下可见肉瘤（平滑肌或横纹肌肉瘤）和癌两种成分当异源性时，尚可见到子宫外的组织或细胞，如软骨。