临床执业医师：子宫肉瘤的临床表现

天睿

　　临床执业医师考试子宫肉瘤的临床表现是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　1.发病年龄：可发生于任何年龄，但多见于围绝经期妇女，一般为43岁～56岁，平均发病年龄为50岁，年轻患者似较绝经后患者预后要好。
        　　2.症状
        　　（1）不正常的子宫出血是最常见的症状，如月经量增多、经期延长，或不规则阴道出血等，可发生于2/3的患者；子宫平滑肌肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌瘤的症状，但可短期生长迅速；（2）腹痛、下坠等不适感，约占半数以上患者；
        　　（3）部分患者可表现为胃肠道和泌尿系症状；
        　　（4）腹部包块，约占1/5患者，子宫平滑肌肉瘤更常见。
        　　3.体征：妇科检查很难区别。
        　　（1）子宫平滑肌肉瘤可位于子宫粘膜下、肌层及浆膜下或阔韧带内，比子宫肌瘤质软，可与子宫肌瘤同时存在。
        　　（2）子宫内膜间质肉瘤可形成息肉状或结节自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外，体积比一般息肉大，蒂宽，质软脆，表面光滑或破溃而继发感染；肌层内肿瘤呈结节或弥漫性分布。肿瘤切面呈鱼肉样，棕褐至黄色，可有出血、坏死及囊性变。高度恶性时肿瘤体积更大，出血坏死更明显，可有肉眼侵肌。
        　　（3）子宫恶性苗勒管混合瘤由内膜长出，呈息肉样，多发或分叶状，质软，切面有小囊腔，内有灰黄色粘液。
        　　（4）晚期患者可转移到盆腔和腹腔各脏器，可出现腹水。
        　　子宫肉瘤生长迅速，尤其在绝经后，如原有子宫肌瘤生长突然加快，应考虑恶变的可能。