临床执业医师考试：心脏瓣膜病的药物治疗

天睿

　　临床执业医师考试心脏瓣膜病的药物治疗是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　（1）一般药物治疗：风湿热是二尖瓣狭窄的主要病因，所以应预防风湿热。感染性心内膜炎虽少见，但仍需进行合理预防。中、重度二尖瓣狭窄患者应避免剧烈体力活动。对于活动后心率增快并出现症状的窦性心律患者，β阻滞剂和钙拮抗剂常有效。存在肺淤血时应限制钠盐摄人，可间断使用利尿剂。
        　　（2）房颤的治疗：对快心室率的急性发作可给予肝素抗凝治疗，并使用包括静脉洋地黄、β阻滞剂或非二氢吡啶类的钙拮抗剂等药物延缓房室传导，减慢心室率。必要时也可用药物和直流电复律，出现血流动力学不稳定的临床表现时，应在使用静脉肝素后紧急电复律。对反复发作的房颤，可使用IC类或Ⅲ类抗心律失常药物预防复发。对阵发或持续房颤，如无禁忌证应该长期口服华法林抗凝治疗。
　　（3）预防体循环栓塞：对于以下二尖瓣狭窄患者应实施抗凝治疗，预防体循环栓塞：合并各类（阵发、持续或永久）房颤、既往有栓塞史（即使为窦律者）、或合并左心房血栓。