临床执业医师考试：急性肾炎的诊断和鉴别诊断

天睿

　　临床执业医师考试急性肾炎的诊断和鉴别诊断是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清补体C3下降，病情于发病8周内可逐渐减轻至完全恢复正常者，可临床诊断为急性肾炎。
　　需鉴别以下疾病：
        　　1.以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病
　　（1）其它病原感染后急性肾炎如许多细菌、病毒、寄生虫感染。目前较多见于多种病毒感染极期或感染后3～5天，多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，肾功能一般正常，临床过程自限。
        　　（2）系膜毛细血管性肾炎除表现急性肾炎综合征外，经常伴肾病综合征，病变持续，无自愈倾向。50%～70%有低补体血症，8周内不恢复
　　（3）系膜增生性肾炎（IgA及非IgA肾病）。血清C3正常，病情无自愈倾向。IGA肾病患者疾病潜伏期短，在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，可反复发作，部分患者IGA升高。
        　　2.急进性肾小球肾炎
　　除急性肾炎综合征外，常以早期出现少尿、无尿及肾功能急遽恶化为特征。重症急性肾炎呈现急性肾衰与该病不易鉴别，应及时做肾活检。
        　　3.全身性疾病肾脏受累
　　SLE及过敏性紫癜性肾炎可呈现急性肾炎综合征，但伴有其它系统受累的表现及实验室检查。
        　　临床诊断困难时，急性肾炎综合征患者需考虑进行肾活检明确诊断、指导治疗。肾活检临床指征：①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化；②病程超过2个月而无好转趋势；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。