临床执业医师考试：妊高征诊断与鉴别

天睿

　　临床执业医师考试妊高征诊断与鉴别是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　（1）血液检查：血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质K+、Na+、Cl-、Ca++、CO2结合力、肝肾功及凝血功能，用硫酸镁治疗者查血Mg++浓度，有助于了解病情严重程度，防止并发症的发生。
        　　（2）尿液检查：测尿比重≥1.020表示尿液浓缩，反映血容量不足，血液浓缩。重点查尿蛋白，定量≥2.0g/24h，表明病情严重。镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。
　　（3）眼底检查：可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数，对估计病情和决定处理具有重要意义。重症患者均应常规急症检查。可发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。
        　　（4）心电图检查：重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度，有无低血钾或高血钾改变等。必要时作超声心动图测定，以了解心功能情况。
　　（5）B超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值，对IUGR的诊断提供客观依据。妊高征B超检查的特征是胎盘提前成熟、老化，并发IUGR，羊水过多者多见。
        　　（6）其它检查：如脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助。通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后。
　　根据病史，临床表现及辅助检查结果，全面分析，作出正确诊断。应与妊娠合并原发性高血压及慢性肾炎相鉴别。子痫患者应与癫病、癔病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等相鉴别。昏迷病人作CT检查，排除脑血管意外。