临床执业医师考试：溶血性贫血的实验室检查 

天睿

　　临床执业医师考试溶血性贫血的实验室检查是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　1.红细胞大量破坏的的实验室证据：
        　　（1）血管外溶血：
　　血清游离胆红素增高、尿胆原和粪胆原排出量增多
        　　（2）血管内溶血：
　　血红蛋白血症、血红蛋白尿、含铁血黄素尿（Rous试验阳性）等
        　　2.提示红细胞寿命缩短的证据：
　　红细胞形态改变，吞噬红细胞现象，自身凝集反应，海因小体，红细胞脆性增加和红细胞寿命缩短等（最直接证据）。
        　　3. 红细胞代偿性增生的实验室证据：
　　网织红细胞增多、外周血中出现幼红细胞、骨髓中幼红细胞增生等。
        　　4. 确定溶血性贫血病因的实验室检查
　　（1）红细胞形态：
        　　球形红细胞增多见于遗传性球形细胞增多症，温抗体型自身免疫性溶血性贫血；椭圆形红细胞见于遗传性椭圆形细胞增多症；靶形红细胞见于海洋性贫血；泪滴形红细胞见于骨髓纤维化。
　　（2）红细胞渗透脆性试验：
        　　脆性增高见于遗传性球形细胞增多症、温抗体型自身免疫性溶血性贫血；脆性减低见于海洋性贫血和缺铁性贫血。
　　（3）抗人球蛋白试验：
        　　又称Coombs试验，是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要依据。直接试验阳性表示病人红细胞表面有不完全性抗体存在，间接抗人球蛋白试验主要检测病人血清中是否有不完全抗体。
　　（4）蔗糖水溶血试验、酸溶血试验（Ham试验）及蛇毒因子溶血试验：
        　　是诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿的重要依据。
　　（5）血红蛋白电泳和血红蛋白F定量测定（碱变性试验）：
        　　是诊断异常血红蛋白病和海洋性贫血的实验室检查。