临床执业医师：急性肾炎的鉴别诊断

天睿

　　临床执业医师考试急性肾炎的鉴别诊断是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　1.以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病
        　　（1）其它病原感染后急性肾炎如许多细菌、病毒、寄生虫感染。目前较多见于多种病毒感染极期或感染后3～5天，多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，肾功能一般正常，临床过程自限。
　　（2）系膜毛细血管性肾炎除表现急性肾炎综合征外，经常伴肾病综合征，病变持续，无自愈倾向。50%～70%有低补体血症，8周内不恢复
        　　（3）系膜增生性肾炎（IgA及非IgA肾病）。血清C3正常，病情无自愈倾向。IGA肾病患者疾病潜伏期短，在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，可反复发作，部分患者IGA升高。
　　2.急进性肾小球肾炎
        　　除急性肾炎综合征外，常以早期出现少尿、无尿及肾功能急遽恶化为特征。重症急性肾炎呈现急性肾衰与该病不易鉴别，应及时做肾活检。
　　3.全身性疾病肾脏受累
        　　SLE及过敏性紫癜性肾炎可呈现急性肾炎综合征，但伴有其它系统受累的表现及实验室检查。
　　临床诊断困难时，急性肾炎综合征患者需考虑进行肾活检明确诊断、指导治疗。肾活检临床指征：①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化；②病程超过2个月而无好转趋势；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。