临床执业医师考试：急性气管炎

天睿

　　临床执业医师考试急性气管炎是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　概述
        　　急性气管－支气管炎是指由于病毒或细菌感染或一些理化因素刺激而引起的气管－支气管粘膜的急性炎症。本病多发于冬春季节或气温骤降后，临床主要表现为咳嗽、咯痰，病程一般1～2周，少数3周。若病情迁延不愈，可形成慢性支气管炎。
　　病因和发病机制
        　　1.感染
　　包括病毒感染和细菌感染。常见的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病素、鼻病毒、流感病毒及副流感病毒等。常见的细菌有肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌等。病人常在病毒感染的基础上继发细菌感染。
        　　2.理化因素刺激
　　如寒冷空气刺激、吸入一些刺激性的气体或烟雾（二氧化硫、二氧化氮、氨气等）、粉尘颗粒等均可引发急性气管或支气管炎。
        　　3.过敏反应
　　如吸入花粉、尘螨、真菌孢子等；或寄生虫如蛔虫、钩虫的幼虫在肺部移行；或对一些物质发生过敏等，也可引起本病。
        　　病理
　　主要是气管、支气管粘膜的充血、水肿，纤毛上皮细胞的损伤脱落，粘膜腺体肥大、分泌增多以及粘膜下的白细胞浸润等。一旦炎症消退，则完全恢复正常。
        　　临床表现
　　① 多表现为受凉后出现咳嗽、咯痰，开始为干性咳嗽，逐渐出现粘液脓痰，重者可出现痰中带血；
        　　② 查体两肺散在干、湿啰音，以两下肺明显；
　　③ 全身症状较轻或缺乏，可有轻度发热；
        　　④ 经治疗一般7～10天痊愈，但2～3周内仍可有轻度咳嗽或咳痰。少数患者迁延不愈可导致慢性支气管炎。
　　实验室和其他检查
        　　1.血象
　　多正常，有细菌感染时白细胞可升高。
        　　2.痰液检查
　　痰涂片或培养可发现致病菌。
        　　3.胸部X线检查
　　肺部正常或见肺纹理增强，纹理周围模糊。
        　　诊断与鉴别诊断
　　1.诊断
        　　根据病史、咳嗽、咳痰以及两肺散在的干湿性啰音，结合血象和X线检查，可作出临床诊断；痰培养或病毒分离有助于病因学的诊断。
　　2.鉴别诊断
        　　① 急性上呼吸道感染
　　以鼻咽部症状为主，咳嗽较轻，缺乏肺部体征等可资鉴别。
        　　② 流行性感冒
　　急性起病，群体发病，以发热、头痛、乏力、全身酸痛不适等全身症状为主，结合流行情况以及咽部病毒分离或血清抗体的检查，可以明确诊断。
        　　③ 其他疾病
　　如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等疾病可有急性支气管炎的症状，结合病史、体征及实验室检查等，可资鉴别。
        　　治疗
　　1.抗感染治疗
        　　细菌感染者，可根据病情的轻重选用抗生素和给药途径。一般病人可口服抗生素治疗。［用法］病毒感染者，可使用吗啉胍、金刚烷胺等抗病毒药物治疗，或配合使用中药或中成药，效果较好。
　　2.对症治疗
        　　①对于干咳无痰的，可选用维静宁（咳必清）25mg，每日3次；
　　②对于咳嗽严重，影响休息或咯血的病人，可使用可待因30mg，临时服用；
        　　③咳嗽伴有咯痰的，可选用必嗽平8mg～16mg，每日3次；痰多而粘的，可配合使用氯化胺0.3g～0.6g，每日3次，口服；
　　④其它还可进行雾化吸入治疗，通过局部给药，增强疗效。