血栓性外痔剥离术后的处理问题

天睿

　　临床执业医师考试血栓性外痔剥离术后的处理问题是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　预防：
        　　1） 术前做好准备工作灌肠，使患者术后于24小时后再排便。对于嵌顿痔、血栓性外痔、炎性外痔等术前须控制炎症，一般尽量待炎症完全控制后再进行手术。
　　2）术中注意无菌操作，根据病情合理设计手术方案，严格执行操作秩序，动作轻柔准确、切口平整，呈放射状切口，保持创面间皮桥两侧张力平衡，对皮桥移动度较大的患者，可用针线固定1～2针，减压切口适当延长，使引流通畅，注意伤口止血，减少缝合，术毕仔细检查创面出血情况，尤其对隐性出血，应充分止血，肛门应加压包扎24小时。
        　　3）术后控制大便24～48小时，多食蔬菜水果，适当给润肠通便药物，防止大便干燥蹲厕时间过长，努挣后引起肛缘水肿；但用药也不能用峻猛泻下剂，使患者腹泻，反复排便也可引起肛缘水肿。术后适当使用抗生素抗感染，预防炎性水肿。
　　4）换药时严格执行无菌操作，先应清洗坐浴，适当用高渗液，换药时动作轻柔，清洁伤口彻底，放置引流条到位，以便引流通畅，可适当按摩肛周。
        　　治疗：1.内治，西药，中药坐浴，药膏外涂（可使用马应龙痔疮膏、复方玉红油膏、清凉膏、消炎止痛膏、九华膏、湿润烧伤膏等外用。）
　　2药液外敷 炎性水肿合并充血水肿可用甲硝唑注射液等冲洗后再用50%硫酸镁纱布或高渗盐水纱布湿敷，效果确切
        　　3手术疗法　对于水肿较甚者，或久而不消或伴有痔核残留、皮下血栓者，再行手术修补。
　　手术中的要点：
        　　1、在痔的表面做梭形切口，大小以剥离血栓后皮缘恰好对合为准，仅切（剪）开表皮，即可看到血栓，将皮下的血栓和结缔组织均要剥离出来，否则术后极易出现肿胀或形成外痔。
　　2、常规将皮缘间断缝合，必要时可以垂直褥式缝合几针，剥离后的表皮不能漂浮，否则易出现积液、感染或坏死。缝线五天后即可拆除。
        　　3、术后肛门部压迫纱布有助于防止水肿。
　　4、术后不能大便干结，勿用力排便。注意换药、坐浴。