孕期监护措施之产前检查

天睿

　　产前检查从确诊为早孕就开始，妊娠28周前每4周一次，28～36周每2周一次，36周以后每周一次。高危妊娠应酌情增加次数。产前检查的内容包括病史采集、全身查体和产科检查。
        　　采集病史时要系统性询问产妇的基本状况，本次妊娠情况，月经史和既往孕产史，既往史和家族史。根据末次月经的日期推算预产期（停经40周），具体方法为末次月经月份减3或加9，日数加7。对于末次月经记不清、月经不规律或哺乳期未来月经的女性，应综合早孕反应、胎动开始的时间、子宫大小及B超测量的顶臀长和双顶径进行推算。
        　　全身体格检查时应特别注意患者的血压、体重和水肿的情况。
        　　1﹒胎儿大小
        　　根据宫高和子宫长度判断孕周（表2‐1）。
        　　表2‐1 不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度
         
       

         
        　　2﹒胎位的判断
        　　通过四步触诊法判断胎产式、胎先露、胎位及胎先露是否衔接。
        　　第一步手法：双手置于宫底，触摸宫高，估计胎儿大小是否与孕周相符。判断宫底部胎儿部分，浮球感为胎头，胎臀软而形态不规则。
        　　第二步手法：双手置于腹部左右两侧，平坦饱满为胎背，凹凸不平为胎儿肢体。
        　　第三步手法：右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露，判断先露为胎头或胎臀，左右推动判断是否衔接。
        　　第四步手法：双手分别置于胎先露两侧，向骨盆入口方向深按，判断胎先露入骨盆深度。
        　　3﹒胎心音检查
        　　胎背上方腹壁处听诊最清楚。枕先露时，胎心在脐下方；臀先露时，胎心在脐上方。
        　　4﹒产道评估
        　　（1）骨产道检查：骨产道各条重要的解剖径线如表2‐2所述。
        　　表2‐2 女性骨盆解剖径线
         
       

         
        　　出口横径＋后矢状径大于15cm，3500g以下的胎儿，可以经阴道试产。此外耻骨弓角度也可以间接预测骨盆出口的横径，正常值为90°，小于80°不正常。
        　　（2）软产道检查：由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织形成，应除外畸形、赘生物及囊肿等。