临床执业医师考试：高钾血症

天睿

　　临床执业医师考试高钾血症是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　高钾血症（hyperpotassaemia） 血清钾>5.5mmol/L，称高钾血症。
        　　1.病因：①进入体内或血液内的钾增多（口服或静脉输入氯化钾、服用含钾药物、组织损伤及大量输入库存较久的血液）；②肾脏排泄功能减退（急性肾衰竭、应用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯蝶啶）及盐皮质激素不足等；③经细胞的分布异常（酸中毒、应用琥珀酰胆碱以及注入精氨酸等）。
　　2.临床表现：一般无特殊症状。①有时有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等；②严重高钾血症有微循环障碍表现：皮肤苍白、发冷、青紫及低血压等；③常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至心搏骤停；④高血钾、特别是血钾>7.0mmol/L时，出现典型心电图改变；早期T波高而尖、QT期延长，随后为QRS增宽、PR间期延长。
        　　3.诊断：对有引起高钾血症原因的病人，出现不能用原发病来解释的临床表现时，即应考虑有高钾血症的可能，并立即测定血清钾和进行心电图检查，可明确诊断。
　　4.治疗：①尽快处理原发病及改善肾脏功能；②停止一切钾的摄入及输入；③降低血钾浓度： 1）使K+入胞：5%NaHCO360～100ml静注；25%GS100～200ml+胰岛素静注；10%葡萄糖酸钙100ml静注；10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钙50ml+25% GS400ml+胰岛素30u，持续静滴，8drops/min.2）促进排出：阳离子交换树脂、透析。④对抗心律失常。