临床执业医师考试妇产科学：母儿血型不合

天睿

　　临床执业医师考试妇产科学母儿血型不合是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　1.类型
        　　有ABO血型和Rh血型两类。ABO血型较多见，Rh血型少见。
　　2.发病机制
        　　（1）胎儿红细胞进入母体：一次进入母体的胎血1ml以上能使孕妇致敏产生抗体。再次妊娠即使极少胎血渗漏，也能使孕妇相应抗体急骤升高。血型抗体IgG能通过胎盘引起胎儿溶血。
　　（2）ABO血型不合：99%发生在O型血孕妇，因O型血产生的抗体以抗A（B）IgG占优势。自然界广泛存在与A（B）抗原相似的物质（植物、寄生虫、接种疫苗），接触后也可产生抗A（B）IgG抗体，故新生儿溶血病有50%发生在第一胎。另外，A（B）抗原的抗原性较弱，胎儿红细胞表面反应点比成人少，故胎儿红细胞与相应抗体结合也少。孕妇血清中即使有较高的抗A（B）IgG滴定度，新生儿溶血病病情却较轻。
        　　（3）Rh血型不合：孕妇为Rh阴性，配偶为Rh阳性，再次妊娠时有可能发生新生儿Rh溶血病。Rh抗原特异性强，只存在Rh阳性的红细胞上，除非接受过输血，新生儿Rh溶血病罕见于第一胎。
　　3.诊断要点
        　　（1）孕期诊断
　　①母儿血型不合的孕妇有早产、死胎、流及输血史。新生儿溶血病的主要临床表现有贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸或核黄疸。
        　　②血型检查：孕妇血型为O型，配偶血型为A、B或AB型，母儿有ABO血型不合可能。孕妇为Rh阴性，配偶为Rh阳性，母儿有Rh血型不合可能。
　　③羊水中胆红素测定：用分光光度计做羊水胆红素吸光度分析，吸光差（△OD450）大于0.06为危险值，0.03～0.06为警戒值，小于0.03为安全值。
        　　④B超检查：见胎儿皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾大及胎盘增大。
　　（2）产后诊断：对有早发性黄疸的新生儿或水肿儿，出生前未明确诊断者，应立即检查新生儿及孕妇血型。若脐血血红蛋白51μmol/L、新生儿网织红细胞μ>0.06、有核红细胞>0.02、生后72小时胆红素>342μmol/L、有新生儿溶血可能，应进一步检查。