室间隔缺损的鉴别诊断

天睿

　　临床执业医师考试内科学室间隔缺损的鉴别诊断是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　一、房间隔缺损原发孔未闭型　见房间隔缺损节。
        　　二、肺动脉口狭窄　肺动脉口狭窄病人肺动脉区第二音正常或减低，X－线示肺血管影稀少，右心导管检查无分流，右心室与肺动脉间有收缩期压力阶差。
　　三、梗阻性肥厚型心肌病　梗阻性心肌病杂音为喷射性，响亮随体位及呼吸而改变，X线示肺动脉干不凸出，肺血管影不多。
        　　四、室上嵴上型室间隔缺损位于主动脉瓣下，使主动脉瓣失去支持而致主动脉瓣关闭不全，需注意与动脉导管未闭，主动脉窦瘤破入右心、主肺动脉缺损鉴别。右心导管检查示右心室水平有分流，升主动脉造影示左心室有造影剂返流，右心室提前显影。