肠息肉及肠息肉病

天睿

　　一、定义
　　是一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉，并具有其特殊临床表现，称为肠息肉病。
        　　二、诊断及鉴别诊断
       
        　　可发生在肠道的任何部位。息肉为单个或多个，大小可自直径数毫米到数厘米，有蒂或无蒂。
　　（一）小肠息肉
　　症状常不明显，可表现为反复发作的腹痛和肠道出血。不少患者往往因并发肠套叠等才引起注意，或在手术中才发现。
        　　（二）大肠息肉
       
        　　多见于乙状结肠及直肠，成人大多为腺瘤，腺瘤直径大于2c m者，约半数癌变。乳头状腺瘤癌变的可能性较大。
　　大肠息肉约半数无临床症状，当发生并发症时才被发现，其表现为：①肠道刺激症状，腹泻或排便次数增多，继发感染者可出现黏液脓血便。②便血可因部位及出血量而表现不一，高位者粪便中混有血，直肠下段者粪便外附有血，出血量多者为鲜血或血块。③肠梗阻及肠套叠，以盲肠息肉多见。炎症性息肉主要表现为原发疾病如溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病及血吸虫病等的症状，炎性息肉乃原发疾病的表现之一。
        　　儿童息肉大多发生于10岁以下，以错构瘤性幼年性息肉多见，有时可脱出肛门外。
　　大肠息肉诊断多无困难，发生在直肠中下段的息肉，直肠指检可以触及，发生在乙状结肠镜能达到的范围内者，也易确诊，位于乙状结肠以上的息肉需作钡剂灌肠气钡双重对比造影，或纤维结肠镜检查确认。
        　　（三）肠息肉病
       
        　　1﹒色素沉着息肉综合征（Peutz‐Jeghers 综合征）
        以青少年多见，常有家族史，可癌变，属于错构瘤一类。多发性息肉可出现在全部消化道，以小肠为最多见。在口唇及其周围、口腔黏膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，呈黑斑，也可为棕黄色斑。此病由于范围广泛，无法手术根治，当并发肠道大出血或肠套叠时，可作部分肠切除术。
　　2﹒家族性肠息肉病
　　又称家族性腺瘤性息肉病（FAP）与遗传因素有关，5号染色体长臂上的APC基因突变。其特点是婴幼儿期并无息肉，常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大。直肠及结肠常布满腺瘤，极少累及小肠。乙状结肠镜检查可见肠黏膜遍布不带蒂的小息肉。
        　　3﹒肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤（Gardner 综合征）
       
        　　也和遗传因素有关，此病多在30～40岁出现，癌变倾向明显。
　　三、治疗
　　对于有蒂肠息肉者可行内镜下摘除或圈套蒂切除，凡直径＞1c m而完整摘除困难或广蒂者，先行咬取活检，排除癌变后经手术完整摘除。如有癌变则根据癌变范围，选择局部肠壁或肠切除手术。
        　　家族性肠息肉病，如直肠病变较轻，可作全结肠切除及末端回肠直肠吻合术；直肠内腺瘤则经直肠镜行电灼切除或灼毁。为防止残留直肠内的腺瘤以后发生癌变，故需终身随诊。如直肠的病变严重，应同时切除直肠，作永久性回肠末端造口术。
　　肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤（Gardner综合征）的治疗原则与家族性肠息肉病相同；对肠道外伴发的肿瘤，其处理原则与有同样肿瘤而无肠息肉病者相同。幼年性息肉病常见于幼儿直肠。