卵巢良性肿瘤的分类

天睿

　　临床执业医师考试资料卵巢良性肿瘤的分类是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　卵巢肿瘤绝大多数是良性，以囊性者居多，良性卵巢肿瘤（包括瘤样病变）与恶性卵巢肿瘤之比约为9：1.卵巢良性肿瘤可发生于任何年龄，但大多数发生于20—50岁之间。常见的卵巢良性肿瘤有：
        　　1.囊性肿瘤
　　（1）非肿瘤性：卵巢非赘生性囊肿及瘤样病变是一类卵巢疾病而并非真性卵巢肿瘤，它是生育年龄妇女卵巢肿大最主要的原因，其重要性在于需与卵巢肿瘤相鉴别。主要有滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、妊娠黄体瘤、卵巢大片水肿、多囊卵巢等等。这些病变的特点是当它们达到一定的体积后即停止继续长大，多数直径在4—6厘米，除非发生并发症（如破裂、扭转），一般不产生症状，可自然消退，不需特殊治疗。但要严密观察，一般观察3个月经周期；如果与妊娠有关，多观察至妊娠4个月后，若无缩小或增大，则应考虑为肿瘤性。
        　　（2）卵巢肿瘤：①浆液性囊腺瘤，约占良性卵巢肿瘤的25%，多为单侧性，大小不一，表面光滑，囊内充满淡黄色清亮的浆液，是故得名。浆液性囊腺瘤可分为单纯型和乳头型两种，前者只有一个腔（单房），囊壁光滑；后者常为多个囊腔（多房），其中可见多个乳头状的突起。浆液性囊腺瘤的预后很好，但仍有恶变的可能，单纯型者恶变率为35%，而乳头型恶变率高达50%；②粘液性囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，大小相差极大，小者仅数毫米，而大者可占满整个腹腔，成为人体最大的一种肿瘤（曾有报道重达170公斤）。常为多房，囊内液呈胶冻状，囊内一般没有乳头。如果肿瘤自发破裂后，瘤细胞可广泛种植于腹膜，形成“腹膜粘液瘤”，虽然仍为良性，但因手术不能完全切除，术后很容易复发，并造成肠梗阻，因此处理比较棘手；③成熟囊性畸胎瘤，又称皮样囊肿，是最常见的卵巢良性肿瘤。
　　2.实性肿瘤：实性卵巢肿瘤不多，主要有：
        　　（1）纤维瘤，是由卵巢纤维细胞形成，由于常伴有腹水，有时易被误诊为恶性。
　　（2）纤维上皮瘤，多为单侧。
        　　（3）卵巢平滑肌瘤，发生于卵巢的平滑肌组织，与子宫肌瘤有些类似，有时易被误诊为子宫浆膜下肌瘤。实性卵巢肿瘤，虽然可为良性，但很难与恶性卵巢肿瘤相鉴别，故不论其大小，均以手术切除为宜。
　　良性卵巢肿瘤发展缓慢，早期多无症状，往往在妇科检查时偶然被发现。中等大小的肿瘤常感腹部不适，有时患者在清晨空腹时可自己摸到包块。进一步增大可发生压迫症状，如尿频、尿急、或大小便不畅，肿瘤巨大时可引起腹胀、心慌、呼吸困难、不能平卧等。如果发生并发症，则可产生腹痛、内出血、甚至休克。良性卵巢肿瘤，即使是双侧性，也一般尚有部分正常卵巢组织，故很少引起月经失调。