急性附件炎的检查化验

天睿

　　临床执业医师考试资料急性附件炎的检查化验是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　1.白细胞总数及分类计数白细胞总数（20～25）×109/L，中性粒细胞0.8～0.85（80%～85%），核左移，提示炎性病灶没有完全被包围、隔离或有毒素被吸收，有脓性或其他炎性液体存在。白细胞总数继续升高，则为化脓及脓肿形成。如总数降至（10～15）×109/L，一般无脓肿形成，即使有脓肿也缺乏毒力。
        　　2.红细胞沉降率测定（血沉）血沉测定是一非特异性反应，应与体温、脉搏数及白细胞总数等项对照。但血沉加快对临床表现不显著的隐匿性病变有较大参考价值，须进一步寻找有无潜在炎性病灶。急性盆腔炎血沉加快常>30～40mm/h.
　　3.后穹隆穿刺
        　　（1）常规检查：如炎性病变尚处于局限阶段，常可抽得稀薄的浆液性穿刺液，作白细胞计数及涂片，直接作Gram染色，检查中性白细胞数及鉴别细菌类型，除有助于诊断外，还可作为选择抗生素的依据。
　　（2）细菌培养：穿刺液作需氧及厌氧细菌培养。
        　　（3）淀粉酶测定：抽吸子宫直肠窝渗液作同种淀粉酶（输卵管黏膜产生的淀粉酶）测定，同时抽血测定血中酶值。当输卵管黏膜有炎症浸润时，此酶含量明显降低（正常值300U/L），降低程度与炎症严重度成正比，而病人血清中浓度仍可维持在140U/L，两者比值如
　　4.B超及CT检查对严重腹肌紧张、拒按而盆腔检查不满意者，可通过B超或CT进行辅助诊断。附件炎性包块的B超回声性质可概括为3种类型：
        　　（1）实质型，可在子宫旁有不均质的实性肿块，肿块边界不清。
　　（2）囊肿型，肿块有积脓时，则呈现轮廓不规则的非均质囊性肿块。
        　　（3）半囊半实型，在急性或亚急性感染早期对诊断帮助不大。可用彩色多普勒超声检查，显示血管丰富，呈网状或团块状。