肿瘤的生物学行为

天睿

　　临床执业医师考试病理学资料肿瘤的生物学行为是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　（一） 异型性
        　　肿瘤在细胞形态和组织结构上与其来源的正常组织相比存在着不同程度的差异，这种差异称为肿瘤的异型性。肿瘤组织在形态和功能上与正常组织的相似性称为肿瘤的分化，相似的程度称为肿瘤的分化程度。

细胞异型性	特点	备注
细胞异型性	通常比相应正常细胞大                                                                         大小和形态很不一致（细胞的多形性）                                                                         细胞核的体积增大，核浆比增高                                                                         核的多形性                                                                         核仁明显，体积大，数目也可增多                                                                         核分裂象常增多，出现病理性核分裂象	良性肿瘤的细胞异型性一般较小，但可有                                                                         不同程度的结构异型性；而恶性肿瘤二者                                                                         都比较明显                                                                         瘤细胞的形态，特别是胞核的多形性和病                                                                         理性核分裂，常为恶性肿瘤的重要特征，在                                                                         区别良恶性肿瘤上有重要意义
结构异型性	肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的差异称为肿瘤的结构异型性

        　　（二） 肿瘤的生长
        　　1. 生长速度 各种肿瘤的生长速度有极大的差异。一般来讲，成熟程度高、分化好的良性肿瘤生长较缓慢。成熟程度低、分化差的恶性肿瘤生长较快。
        　　2. 生长方式

	在良、恶性肿瘤的区别	生长特点
膨胀性生长	许多良性肿瘤呈膨胀性生长	肿瘤生长较慢。随着体积增大，肿瘤推挤但不侵犯周围组织，与周围组织分界清楚，可以在肿瘤周围形成完整的纤维性被膜
外生性生长	良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长，但恶性肿瘤在基底部往往也有浸润	肿瘤向表面形成突起，呈乳头状、息肉状、蕈状或菜花状
浸润性生长	恶性肿瘤多呈浸润性生长	瘤细胞长入并破坏周围组织；浸润性肿瘤没有被膜，与邻近的正常组织无明显界限

        　　（三） 扩散和转移
        　　扩散和转移是恶性肿瘤的特征。

局部浸润和直接蔓延
转移	淋巴道转移	是癌最常见的转移方式
血道转移	是肉瘤常见的转移方式                                                                         血道转移时，肿瘤细胞的运行途径与血栓栓塞过程相似
种植性转移	种植性转移常见于腹腔器官恶性肿瘤                                                                         这种特殊类型的卵巢转移性肿瘤称为Krukenberg 瘤

        　　（四） 良、恶性肿瘤的区别

区别点	良性肿瘤	恶性肿瘤
大体形态	边界清楚，常有完整的包膜                                                                         切面色泽、质地与发源组织相似	边界不清，一般无包膜，偶有假包膜                                                                         切面色泽、质地与发源组织差别较大
分化程度	分化好，异型性小	分化不好，异型性大
核分裂象	无或少，不见病理核分裂象	多，可见病理性核分裂象
生长速度	缓慢	较快
生长方式	膨胀性或外生性生长	浸润性或外生性生长
继发改变	少见	常见，如出血、坏死、溃疡形成等
转移	不转移	可转移
复发	不复发或很少复发	易复发
对机体的影响	较小，主要为局部压迫、阻塞	较大，破坏原发部位和转移部位的组织；坏死、出血，合并感染；恶病质

        　　（五） 交界性肿瘤的概念
        　　组织形态和（或）生物学行为介于良性和恶性之间的肿瘤，称为交界性肿瘤，如卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤。有些交界性肿瘤有发展为恶性的倾向。
        　　（六） 肿瘤机体的影响

良性肿瘤	恶性肿瘤
一般对机体的影响相对小，主要表现为局部压迫和阻塞症状	分化不成熟，生长迅速，浸润并破坏器官的结构和功能，还可发生转移，因而对机体的影响严重
内分泌腺的良性肿瘤可分泌过多激素而引起症状