预防医学：三级预防的策略

天睿

　　（一） 预防医学的概念、内容和特点
        　　1. 概念
       

对象	以个体和确定的群体为对象
目的	是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和夭折
工作模式	是“环境—人群—健康”（生态健康的模式）

        　　2. 内容 预防医学以预防为主的思想，运用基础医学、临床医学、医学统计学、流行病学、环境卫生科学、社会和行为科学、以及卫生管理学的理论和方法来探查物质社会环境和人的行为及生物遗传因素对人群健康和疾病作用的规律，分析这些主要致病因素对人群健康的影响，以制定防治对策；并通过公共卫生措施，达到促进健康和预防疾病、防治伤残和夭折的目的。
        　　3. 特点 预防医学与临床医学相比：
       

工作对象	包括个体和群体，主要着眼于健康和无症状患者
研究重点	为影响人群健康的因素与人群健康的关系
采取的对策	更具积极的预防作用，具有更大的人群健康效益
研究方法	更注意宏观与微观的结合
实施的措施	更为宏观和宽泛

        　　（二） 健康及其影响因素

健康定义（WHO）	“是整个身体、精神和社会生活的完好状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱”
影响健康的主要因素	可归纳为4 大类：①社会经济环境；②物质环境；③个人因素；④卫生服务

        　　（三） 三级预防的策略
        　　1. 疾病自然史与预防机会
       

疾病自然史	疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程，其中有几个明确的阶段：①病理发生期；②症状发生前期；③临床期；④结局
健康疾病连续带	从健康→疾病→健康（或死亡）的一个连续过程
预防的机会窗	危险因素作用于机体到疾病临床症状的出现，有一个过程，从而为预防疾病所留出的时间

        　　2. 三级预防策略

	针对的阶段	措施
第一级预防	病因（致病因子作用于机体前）	既包括针对健康个体的措施，也包括针对整个公众的社会措施。如果在疾病的因子还没有进入环境之前就采取预防性措施，则称为根本性预防
第二级预防	疾病的临床前期	非传染病：“三早”（早期发现、早期诊断、早期治疗）                                                                         传染病：“五早”除了“三早”，尚需“疫情早报告及患者早隔离”
第三级预防	临床期	及时、有效的治疗和康复措施