细胞、组织的可逆性损伤

天睿

　　临床执业医师考试病理学资料细胞、组织的可逆性损伤是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　可逆性损伤（变性）是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，而使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，通常伴有功能低下。由于损伤较轻，刺激消除后常可恢复正常。
        　　1. 细胞水肿与脂肪变

	细胞水肿（或称水变性）	脂肪变
概念	常是细胞损伤中最早出现的改变，系因线粒体受损、ATP 生成减少、细胞膜Na+-K+ 泵功能障碍而导致细胞内钠离子和水的过多积聚	中性脂肪（即甘油三酯）蓄积于非脂肪细胞的细胞质中称为脂肪变
发生部位	常见于缺氧、感染、中毒时心、肝、肾等器官的实质细胞	多发生于肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞、骨骼肌细胞等
肉眼观	受累器官体积增大，包膜紧张，颜色变淡	脂肪变的器官体积增大，淡黄色，边缘圆钝，切面呈油腻感
光镜下	病变初期，细胞线粒体和内质网变得肿胀，形成光镜下红染细颗粒状物。若水、钠进一步积聚，整个细胞呈气球样变	脂肪变的细胞质中出现脂滴；在石蜡切片中，因脂肪被有机溶剂溶解，故脂滴呈空泡状

        　　肝脂肪变与心肌脂肪变的特点如下。

	原因	病理特点
肝脂肪变	肝细胞是脂肪代谢的重要场所，最常发生脂肪变	肝淤血时，脂肪变性首先发生于小叶中央区                                                                         磷中毒时，脂肪变性主要发生于小叶周边区
心肌脂肪变	慢性中毒缺氧可引起心肌脂肪变	常累及左心室内膜下和乳头肌部位，脂肪变心肌呈黄色与正常心肌的暗红色相间，形成黄红色斑纹，称为虎斑心

        　　2. 玻璃样变性 细胞内或间质中出现的HE 染色为均质嗜伊红半透明状的蛋白质蓄积称为玻璃样变。

	基本特点	出现部位	病变特点
细胞内玻璃样变	通常为均质红染的圆形小体，位于细胞质内	肾小管上皮细胞	玻璃样小滴
浆细胞	Rusell 小体
乙醇性肝病时	肝细胞质中出现Mallory 小体
阿尔茨海默病	神经细胞内的包涵体
细动脉壁玻璃样变	又称细动脉硬化	常见于缓进型高血压和糖尿病的肾、脑、脾等脏器的细动脉壁	玻璃样变的细动脉壁弹性减弱、脆性增加，易继发扩张、破裂和出血
结缔组织玻璃样变	见于结缔组织增生，为胶原纤维老化的表现	增生的胶原纤维融合变粗呈均质红染的条索或片块状，纤维细胞和血管很少，肉眼呈灰白色，质韧半透明

        　　3. 淀粉样变与黏液样变

淀粉样变	细胞间质，特别是小血管基底膜出现淀粉样蛋白质- 黏多糖复合物沉淀，称为淀粉样变
黏液样变	是指细胞间质内黏多糖（透明质酸等）和蛋白质的蓄积

        　　4. 病理性色素沉着 病理情况下，体内外某些色素增多并积聚于细胞内外，称为病理性色素沉着。

色素	所见疾病
含铁血黄素	陈旧性出血和溶血性疾病时，肝、脾、淋巴结和骨髓等组织中可见含铁血黄素蓄积
脂褐素	常见于老年人和营养耗竭性患者，多在萎缩的心肌细胞及肝细胞核周围