抗菌药合理应用原则

天睿

　　临床执业医师考试抗菌药合理应用原则是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　外科感染不同于内科感染，常需要外科处理。抗菌药物不能取代外科处理，更不可依赖药物而忽视无菌操作，这是必须重视的外科原则。
         
        　　（一） 适应证
       

不需要应用抗菌药物	一些表浅、局限的感染，如毛囊炎、疖、伤口表面感染等
需要应用抗菌药物	化脓性感染中，有应用指征的是较严重的急性病变：                                                                                         ◆  蜂窝织炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性胆道感染等                                                                                         ◆  多种特异性感染：如破伤风、气性坏疽等
需要预防性用药者	潜在继发感染率高	如严重污染的软组织创伤、开放性骨折、火器伤、腹腔脏器破裂、结肠手术
一旦继发感染后果严重	如风湿病或先天性心脏病手术前后、人工材料体内移植术等
手术的预防性用药	◆ 是否应用，应根据手术野的局部感染或污染的程度而定                                                                                         ◆ 有效及合理的用药只需在麻醉开始时自静脉滴入；如自肌肉注射，则始自术前                                                                                         2 小时                                                                                         ◆ 如手术时间较长，术中还可追加一次剂量，一般均在术后24 小时内停药                                                                                         ◆ 术前、术后漫长用药是无意义的
■ 不是所有的外科感染都需应用抗菌药物                                                                                         ■ 必须重视正确的预防性用药，借应用抗菌药物以增强临床的“安全感”是不可取的

        　　（二） 药物的选择和使用

理想的选择方法	根据药物敏感试验，选择或调整抗菌药品种
经验性用药	微生物检验需要一定的时间，而药物的最佳疗效在感染的早期，为此还需要“经验性用药”
药物的剂量	一般按体重计算，还要结合年龄和肾功能、感染部位而综合考虑
婴儿、老年人	使用一般药物量，都有过量的危险
肾功能障碍患者	抗生素浓度一般只为血清浓度的一半，亦应适当增量
尿路感染	较小剂量就可满足需要，只在透析疗法期间，用药剂量可予加大
联合用药	一般情况下，可单用者不联合；可用窄谱者不用广谱                                                                         危重、暴发的全身性感染可联合用药
毒副作用	抗菌药物一经使用，就应注意其毒副作用，特别应注意长期应用抗生素可引起的菌群失调，避免“敢用，不敢停”的弊病