病毒性肝炎的临床病理类型和病变特点

天睿

　　临床执业医师考试病理学资料病毒性肝炎的临床病理类型和病变特点是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　（1） 急性（普通型）肝炎

肉眼观	肝脏肿大，质较软，表面光滑
镜下	细胞变性	以肝细胞变性为主，且以细胞水肿（胞质疏松化和气球样变）、嗜酸性变为主
细胞坏死	肝细胞坏死轻微，肝小叶中可见点状坏死与嗜酸小体
炎症细胞浸润	肝小叶内与汇管区可见炎细胞浸润

        　　（2） 慢性（普通型）肝炎：以往将慢性肝炎分为慢性持续性肝炎与慢性活动性肝炎（现在已经不再使用）。
        　　目前学者们根据炎症、坏死、纤维化程度，将慢性肝炎分为下述三型：

	细胞损伤	纤维化程度
轻度慢性肝炎	点状坏死，偶见轻度碎片状坏死	①肝小叶界板无破坏，小叶结构清楚；②汇管区有                                                                         少量纤维组织增生
中度慢性肝炎	出现中度碎片状坏死、特征性桥接                                                                         坏死	小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存
重度慢性肝炎	重度的碎片状坏死与大范围的桥接                                                                         坏死	肝细胞不规则再生，纤维间隔分割肝小叶结构，晚                                                                         期形成假小叶

        　　（3） 重型病毒性肝炎 又分为急性重型和亚急性重型两种。

	急性重型肝炎亚	亚急性重型肝炎
肉眼观	肝体积明显缩小，尤以左叶为甚	肝体积缩小
被膜皱缩，质地柔软表面	表面被膜皱缩不平                                                                         切
切面呈黄色或红褐色	再生的结节因胆汁淤积而呈现黄绿色
镜下	肝细胞坏死广泛而严重，出现弥漫性大片坏死。                                                                         残留的肝细胞无明显再生现象	特点为既有肝细胞的大片坏死，又有结节状                                                                         肝细胞再生
溶解坏死的肝细胞很快被清除，仅残留网状支                                                                         架。数日后网状支架塌陷	坏死区网状纤维支架塌陷和胶原化，再生的                                                                         肝细胞不能沿原有支架排列，而呈结节状
肝小叶内及汇管区大量炎细胞浸润，其中以淋巴                                                                         细胞、巨噬细胞浸润为主	肝小叶内可见明显的炎细胞浸润，主要为淋                                                                         巴细胞、单核细胞