手术后护理的要点

天睿

　　临床执业医师考试手术后护理是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　1. 常规处理
       

术后医嘱与监护
静脉输液	肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔患者，术后24 小时内需补给较多的晶体
管道及引流	乳胶片引流	一般在术后1~2 日拔除
烟卷式引流	大都在72 小时内拔除
胃肠减压管	一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除

        　　2. 卧位

具体情况	卧位选择	原因
全身麻醉尚未清醒者	平卧，头转向一侧	使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管
蛛网膜下腔阻滞者	平卧或头低卧位12 小时	以防止因脑脊液外渗致头痛
全身麻醉清醒后、蛛网膜下腔阻滞12 小时后，以及硬脊膜外腔阻滞、局部麻醉等患者	施行颅脑手术后	如无休克或昏迷，可取15~30°头高脚低斜坡卧位	—
施行颈、胸手术后	高半坐位卧式	以便于呼吸及有效引流
腹部手术后	低半坐位卧式或斜坡卧位	以减少腹壁张力
脊柱或臀部手术后	俯卧或仰卧位	—
腹腔内有污染者	若病情允许，宜尽早改为半坐位                                                                         或头高脚低位	—
休克者	下肢抬高15°~20°，头部和躯干抬高20°~30°	—
肥胖者	可取侧卧位	有利于呼吸和静脉回流

        　　3. 各种不适的处理

疼痛	常用的麻醉类镇痛药有吗啡、哌替啶和芬太尼，及早停用镇痛剂有利于胃肠动力的恢复                                                                         硬膜外阻滞可留置导管数日，连接镇痛泵以缓解疼痛，特别适合于下腹部手术和下肢手术的患者
呃逆	多为暂时性，但有时可为顽固性。手术后早期发生者，可采用压迫眶上缘等措施。施行上腹部手术后，如果出现顽固性呃逆，要特别警惕膈下感染的可能

        　　4. 活动 原则上应该早期床上活动，争取在短期内起床活动。有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况，以及施行过有特殊固定、制动要求的手术患者，则不宜早期活动。
        　　5. 饮食
       

非腹部手术	●局部麻醉下实施的手术，体表或肢体的手术，全身反应较轻者，术后即可进饮食                                                                                         ● 手术范围较大，全身反应较明显的，需待2~3 日后方可进食                                                                                         ● 蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者，术后3~6 小时即可进饮食                                                                                         ● 全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食
腹部手术	择期胃肠道手术，待肠道蠕动恢复（约需2~3 日），可以开始饮水，进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食、半流质，第7~9 日可以恢复普通饮食。

        　　6. 缝线拆除

部位	拆线时间
头、面、颈部	术后4~5 日拆线
下腹部、会阴部	术后6~7 日拆线
胸部、上腹部、背部、臀部	术后7~9 日拆线
四肢手术	术后10~12 日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线14 日拆线
青少年患者可适当缩短拆线时间，年老、营养不良患者可延迟拆线时间，电刀切口，也应推迟1~2 日拆线

         

	特点	举例
① 清洁切口（Ⅰ类切口	缝合的无菌切口	缝合的无菌切口如甲状腺大部切除术等
② 可能污染切口（Ⅱ类切口）	手术时可能带有污染的缝合切口	如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底消毒的部位、6 小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者，也属此类
③ 污染切口（Ⅲ类切口）	邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口	如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术等

         

	代表字	特点
① 甲级愈合	用“甲”字代表	愈合优良，无不良反应
② 乙级愈合	用“乙”字代表	愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓
③ 丙级愈合	用“丙”字代表	切口化脓，需要作切开引流等处理