手术前准备的目的和内容

天睿

　　临床执业医师考试围手术期处理是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
         
        　　手术前准备的目的和内容
         
        　　1. 手术前准备的目的 使患者具有充分思想准备和良好机体条件，以便更安全地耐受手术。手术按照其期限性，大致可分为三种。
       

	手术时机	举例
急症手术	需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术	例如急性阑尾炎并穿孔，外伤性肠破裂等
限期手术	手术时间虽然也可以选择，但有一定的限度，不宜过久延迟手术时机，应在限定的时间内做好术前准备	例如各种恶性肿瘤的根治术、已用碘剂做术前准备的针对甲状腺功能亢进的甲状腺大部切除术等
择期手术	应在充分术前准备后进行手术	例如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术，一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等

        　　2. 术前一般生理准备

为手术后变化的适应性锻炼	如术前2 周应停止吸烟
预防感染	①严格遵循无菌技术原则，手术操作轻柔，减少组织损伤等，是防止感染的重要环节；②必要时应预防性应用抗生素
热量、蛋白质和维生素	对于择期或限期手术的患者，都应有一段时间（最好有1 周左右），提供充分热量、蛋白质和维生素
胃的准备	①从术前12 小时开始禁食，术前4 小时开始禁止饮水；②涉及胃肠道手术者，术前1~2 日开始进流质饮食，有幽门梗阻的患者，需在术前进行洗胃
肠道准备	结肠或直肠手术，术前应口服肠道制菌药，以减少手术后感染

        　　3. 特殊准备

营养不良	如果血浆白蛋白低于30g/L，则需通过输入血浆、人体白蛋白制剂才能在较短的时间内纠正低蛋白血症
脑血管病	近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2 周，最好6 周
心血管病	高血压者应继续服用降压药物，避免戒断综合征                                                                         患者血压在160/100mmHg 以下，可不必作特殊准备                                                                         血压>180/100mmHg，术前应选用降压药物，但不要求降至正常后才手术
肺功能障碍	有吸烟史者，在择期性手术前应先戒烟                                                                         喘息发作时择期手术应推迟
肾疾病	有急性肾衰者应及时纠正肾前病因，如低血压、脓毒症等；BUN
糖尿病	择期手术患者，术前血糖宜控制在7.28~8.33mmol/L，老年糖尿病患者，控制指标可放宽到空腹血糖≤ 10mmol/L
肝疾病	肝功能Child 分级C 级者禁忌手术