支气管哮喘的病因和诊断

天睿

　　临床执业医师考试支气管哮喘病因和诊断是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
        　　支气管哮喘病因
　　病因：
        　　受遗传因素和环境因素的双重影响，环境因素中主要包括各种特异和非特异性吸入物、感染、食物、药物、气候变化、运动、妊娠等
　　发病机制：
        　　与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关
        　　支气管哮喘鉴别诊断

	支气管哮喘	心源性哮喘	上气道阻塞	慢性支气管炎
病史	过敏史、家族史、既往发作史	心脏病史（高血压、风心病、冠心病等）	任何年龄	中老年人发病
发病年龄	儿童、青年多见	40 岁以上多见	喉头水肿、误吸、肿瘤等占位	吸烟史、有毒有害气体接触史
主要症状	咳嗽、胸闷、呼气性呼吸困难、白色泡沫样痰	混合性呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫样痰	急性起病，吸气性吸气困难	咳嗽、咳痰为主要，感染时可伴发热
体征	双肺散在或满布哮鸣音	双肺广泛性干、湿啰音，心界扩大、奔马率	三凹征、局限性吸气性喘鸣	湿啰音为主，并发肺气肿时可见肺气肿体征
肺功能检查	阻塞性通气功能障碍	—	阻塞性通气功能障碍	阻塞性通气功能障碍
大气道检查	通畅	通畅	有阻塞或占位	通畅
治疗	支气管解痉药有效	忌用肾上腺素或吗啡	支气管解痉药无效	有不同程度的反应

        　　支气管哮喘与心源性哮喘是鉴别诊断的重点，注意两者的区别。