呼吸衰竭治疗

天睿

　　临床执业医师考试呼吸衰竭治疗是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征治疗
        　　原则是①保持呼吸道通畅；②改善缺氧、纠正CO2 潴留和代谢功能紊乱；③防治多器官功能损害；④积极治疗基础疾病和诱发因素。

建立通畅的气道	对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施，气管内导管是重建呼吸通道最可靠的方法
氧疗	原则	保证PaO2>60mmHg 或脉搏容积血氧饱和度>90% 的前提下，尽量减少吸氧浓度
Ⅰ型呼衰	给予高浓度吸氧（>35%），使PaO2 提高到60mmHg 或SaO2 在90% 以上                                                                         ◆  V/Q 失调、弥散障碍、氧耗量增加：提高给氧浓度可纠正缺氧                                                                         ◆  A-V 样分流>30%，FiO2>50%，不能纠正
Ⅱ型呼衰	对于通气功能障碍引起的Ⅱ型呼衰采用低浓度给氧（
氧疗方法	鼻导管、鼻塞、面罩，提倡慢性Ⅱ型呼衰患者长期夜间氧疗（1~2L/min>10 小时/d）
增加通气量、改善CO2 潴留	呼吸兴奋剂	◆使用原则：必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，并进而加重CO2潴留；脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；患者的呼吸肌功能基本正常；不可突然停药                                                                         ◆主要适用对象：以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭                                                                         ◆不宜使用者：以肺炎、肺水肿、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭患者                                                                         ◆常用药物：有尼可刹米和洛贝林，用量过大可引起不良反应
机械通气	急性呼吸衰竭患者昏迷逐渐加深，呼吸不规则或出现暂停，呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明显减弱或消失时，应行气管插管使用机械通气
纠正酸碱失衡和电解质紊乱	呼吸性酸中毒是最常见失衡类型。治疗措施为：改善通气，不宜补碱。
病因治疗	是治疗呼吸衰竭的根本所在
营养支持	呼吸功↑、摄入不足、发热引起能量消耗增加
并发症治疗	肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器官功能衰竭