高致病性人禽流感病毒性肺炎

天睿

　　临床执业医师考试高致病性人禽流感病毒性肺炎是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　传染源
　　主要的传染源为被A（H5N1）感染的禽类动物，尤其是散养家禽，人禽流感患者也可能具有一定传染性
        　　传播途径
　　多是通过飞沫或飞沫核、直接接触或通过污染物的间接接触，将病毒接种到病人的上呼吸道或结膜的黏膜上。
        　　易感人群
　　多数为年轻人和儿童。
        　　临床特点
　　以呼吸系统为主的多系统损伤，除表现为弥漫性肺损伤外，同时伴有不同程度的心脏、肝脏和肾脏等多器官组织损伤。
        　　诊断
        　　在流行发生季节，根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，常可作出诊断。但对散发病例而言，在临床上诊断较为困难，其诊断流程如下。
       

诊断标准	医学观察病例	有流行病学接触史，1 周内出现流感样临床表现者。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7 天医学观察
疑似病例	具备流行病学史中任何一项，且无其它明确诊断的肺炎病例
临床诊断病例	有两种情形：①诊断为人禽流感疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并且没有其它疾病确定诊断依据者。②具备流行病学史中任何一项，伴有关临床表现，实验室病原检测患者恢复期血清红细胞凝集抑制试验或微量中和试验A（H5N1）抗体阳性（HI抗体或中和抗体效价≥40）
确诊病例	有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4 倍或以上者
重症诊断标准	具备以下三项之中的任何一项，即可诊断为重症人禽流感                                                                         （1） 呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率≥30 次/min，且伴有下列情况之一：①胸片显示多叶病变或在正位胸片上病灶总面积占双肺总面积的1/3 以上；②病情进展，24~48 小时内病灶面积增大超过50%，且在正位胸片上占双肺总面积的1/4 以上                                                                         （2） 出现明显低氧血症，氧合指数低于300mmHg（1mmHg = 0.133kPa）                                                                         （3） 出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS）

        　　治疗
        　　临床上早发现、早诊断是治疗的关键，主要治疗措施为对症支持、抗病毒治疗和免疫调节治疗，合并细菌感染者应用抗菌药物，对重症人禽流感患者出现呼吸衰竭时应及时给予呼吸支持治疗，维持和保证恰当有效的氧合是治疗最重要的环节。