肺炎链球菌肺炎临床表现与治疗

天睿

　　临床执业医师考试肺炎链球菌肺炎是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　病因、病理与临床表现
       

        肺炎链球菌肺炎
        　　肺炎链球菌肺炎的“肺外”表现和并发症是考试的重点。
        　　实验室检查、诊断和鉴别诊断
        　　根据典型症状与体征，结合胸部X 线检查（无空洞），易作出初步诊断。病原菌检测是确诊本病的主要依据。
        　　鉴别：

干酪样肺炎	急性肺脓肿	肺癌	其他肺炎
◆ 常呈低热乏力、盗汗、消瘦等结核毒血症状                                                                         ◆ 痰中可找到结核菌                                                                         ◆ X 线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散	随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征                                                                         X 线显示脓腔及液平面	通常无显著急性感染中毒症状，血细胞计数不高                                                                         抗生素治疗效果欠佳，若痰中发现癌细胞可以确诊	◆ 伴剧烈胸痛时，应与渗出性胸膜炎、肺梗死鉴别                                                                         ◆ 肺梗死常有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，很少出现口角疱疹                                                                         ◆ 下叶肺炎可能出现腹部症状，应与急性胆囊炎、膈下脓肿、阑尾炎等鉴别

        　　治疗
       
                　　1、 抗菌药物治疗：首选青霉素G，不适宜用青霉素G 者可用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等。
        　　2、 支持疗法：剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药。烦躁，失眠可用地西泮和水合氯醛，禁用抑制呼吸的镇静剂。
       
                　　3、并发症的处理。