慢性心力衰竭诊断

天睿

　　临床执业医师考试慢性心力衰竭诊断与鉴别诊断是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　西方国家以高血压、冠心病为主，我国过去以心瓣膜病为主，但近年来其所占比例已趋下降，而高血压、冠心病的比例呈明显上升势态。
        　　诊断与鉴别诊断

诊断	心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出的。                                                                         ◆ 左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心衰的重要依据                                                                         ◆ X 线：心脏扩大，急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状；Kerley B 线是慢性肺淤血的特征性表现
鉴别诊断	支气管哮喘	◆ 心源性哮喘多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，支气管哮喘多见于青少年有过敏史                                                                         ◆ 前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解
心包积液、缩窄性心包炎	应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可得以确诊
肝硬化腹水伴下肢水肿	非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征