慢性心力衰竭临床表现症状

天睿

　　临床执业医师考试慢性心力衰竭临床表现是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　西方国家以高血压、冠心病为主，我国过去以心瓣膜病为主，但近年来其所占比例已趋下降，而高血压、冠心病的比例呈明显上升势态。
        　　慢性心力衰竭临床表现

	慢性左心衰	慢性右心衰
基本                                                                         特点	临床表现以肺循环淤血和心排量减低为主	临床表现以体静脉淤血为主
症状	① 呼吸困难：回心血量增加                                                                         劳力性呼吸困难：最早出现的症状，由于回心血量增加，加重肺淤血                                                                         端坐呼吸：因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难                                                                         夜间阵发性呼吸困难：睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加；夜间迷走张力增加，小支气管收缩；横膈高位、肺活量减少是诱因                                                                         急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重的形式                                                                         ② 咳嗽、咳痰、咯血（白色→粉红色）                                                                         ③ 心排量不足，器官灌注不足表现：乏力、疲倦、头晕、心慌	① 体静脉淤血症状                                                                         消化道：恶心呕吐，腹胀、食欲不振是右心衰最常见的症状                                                                         肝脏：淤血肿大，肝区痛、肝功能减退                                                                         胸水腹水：胸水多为双侧，以右侧较多                                                                         ② 咳嗽咳痰和呼吸困难：不明显
体征	①肺部：双肺湿啰音，可有哮鸣音                                                                         ②心脏：以左室扩大为主；可合并二闭，肺动脉瓣                                                                         区第二心音亢进及舒张期奔马律                                                                         ③ 交替脉	①水肿：身体低垂部位可凹性水肿                                                                         ② 心脏：可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音                                                                         ③ 肝颈静脉回流征阳性（有助于和其他原因引起的肝大的区别）、肝大                                                                         ④ 奇脉
全心衰竭：右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻