呼吸支持技术

天睿

　　临床执业医师考试呼吸支持技术是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　氧疗：

适应证	对于成年患者，特别是慢性呼吸衰竭患者，PaO2
不伴CO2 潴留的低氧血症	患者的主要问题为氧合功能障碍，而通气功能基本正常                                                                         可予较高浓度吸氧（≥35%），使PaO2 提高到60mmHg 或SaO2 达90% 以上
伴明显CO2 潴留的低氧血症	应予低浓度（
注意事项	①避免长时间高浓度吸氧（FiO2>0.5），防止氧中毒；②注意吸入气体的湿化；③吸氧装置需定期消毒；④注意防火

        　　人工气道的建立：

建立人工气道的目的	①解除气道梗阻；②及时清除呼吸道内分泌物；③防止误吸；④严重低氧血症和高碳酸血症时施行正压通气治疗
建立人工气道的方法	气道紧急处理	紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气及氧供，而不是一味地强求气管插管
人工气道的建立方式	喉上途径：主要是指经口或经鼻气管插管                                                                         喉下途径：环甲膜穿刺或气管切开
气管插管的并发症	动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤口鼻腔和咽喉部黏膜，引起出血，或造成下颌关节脱位                                                                         导管过细可出现导管堵塞，导管过粗则容易引起喉头水肿                                                                         导管插入过深误入一侧支气管内，可引起另一侧肺不张

        　　机械通气：

适应证	通气功能障碍为主的疾病	阻塞性通气功能障碍（如COPD 急性加重、哮喘急性发作等）和限制性通气功能障碍（如神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等
换气功能障碍为主的疾病	ARDS、重症肺炎等
禁忌证	已无绝对禁忌证，相对禁忌证仅为气胸及纵隔气肿未行引流者
并发症	主要与正压通气和人工气道有关：①呼吸机相关肺损伤（气压- 容积伤、剪切伤和生物伤）；②血流动力学影响（胸腔内压力升高，心输出量减少，血压下降）；③呼吸机相关肺炎；④气囊压迫致气管- 食管瘘