泌尿系统：尿路感染诊断

天睿

　　临床执业医师考试尿路感染诊断是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　尿感的诊断
        　　常不能依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。
       

        尿路感染
        　　尿感的定位诊断
        　　临床表现为膀胱炎的患者，约有1/3是肾盂肾炎，故不能依靠症状和体征定位。
        　　（1） 上、下尿路感染的鉴别

	上尿路感染	下尿路感染
临床表现	常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛等	常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等
实验室检查与治疗反应	尿中有白细胞管型者多为肾盂肾炎                                                                         经抗生素治疗后无效或易复发者多为肾盂肾炎                                                                         经治疗后仍留有肾功能损害表现，或肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎

        　　（2） 慢性肾盂肾炎的诊断：除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾脏功能检查。①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄；③持续性肾小管功能损害。具备上述第1、2条的任何一项再加第3条可诊断慢性肾盂肾炎。