肺结核诊断与实验检查

天睿

　　临床执业医师考试肺结核诊断与实验检查是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　诊断与实验检查
       

        肺结核诊断
         

	原发型肺结核	血行播散型肺结核	继发型肺结核
临床类型	含原发综合征及胸内淋巴结结核	急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）	亚急性、慢性血行播散型肺结核	浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、纤维空洞性肺结核和干酪样肺炎
临床表现	无症状或症状轻微	起病急，持续高热，约半数患者合并结核性脑膜炎	起病较缓，症状较轻，多无明显中毒症状	病程长，易反复
X 线胸片	表现为哑铃型阴影（典型的原发综合征）	由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影	双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存	病变好发在上叶尖后段和下叶背段。表现为多态性：病变                                                                         轻重多寡相差悬殊，活动性渗出病变、干酪样病变和愈合性病变共存

         

继发                                                                         型肺                                                                         结核                                                                         胸部                                                                         X 线                                                                         表现                                                                         为多                                                                         态性	浸润性结核病	表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞，多发生在肺尖和锁骨下
空洞性肺结核	其空洞形态不一，可呈多个空腔的虫蚀样空洞或壁薄的干酪溶解性空洞，外周有浸润病灶
结核球	病灶直径在2~4cm 之间，多小于3cm，内有钙化灶或液化坏死形成空洞，伴有卫星灶
干酪样肺炎	病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞
纤维空洞性肺结核	病灶呈纤维厚壁空洞、肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位，胸膜粘连和代偿性肺气肿

         

辅助检查	临床意义
结核菌检查	确诊肺结核最特异的方法，痰中找到结核菌是确诊的主要依据
胸部CT 检查	对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助
结核菌素试验（PPD）	判断标准	硬结直径≤5mm 为阴性，5~9mm 为一般阳性，10~19mm 为中度阳性，≥20mm或虽不足20mm，但有水泡或坏死为强阳性
临床                                                                         意义	阴性	常见于未曾感染过结核分枝杆菌或还处于结核感染早期（4~8 周）或血型播散型肺结核等重症结核患者、使用免疫抑制剂或糖皮质激素者、HIV（+）或恶性肿瘤者以及结节病者等
阳性	常提示有结核分枝杆菌感染，3 岁以下儿童需按活动性结核处理，成人强阳性需考虑有活动性结核病可能