原发性高血压降压药物选用

天睿

　　临床执业医师考试降压药物的特性和选用是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：

药物类别	代表药物	作用机制	适应证	禁忌证	不良反应
利尿药                                                                         （噻嗪类）：使用最多	双氢氧噻嗪氯噻酮	主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力	轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压	痛风	大剂量：低血钾和影响血脂、血糖、血尿酸代谢                                                                         小剂量：乏力、尿量增多
利尿药                                                                         （袢利尿药）	呋塞米	主要用于肾功能不全	—	血钾降低
利尿剂                                                                         （抗醛固酮药）	螺内酯	—	肾功能不全、高血钾	血钾升高
β受体阻滞剂	美托洛尔                                                                         阿替洛尔                                                                         比索洛尔	通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制	各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差	急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用；糖尿病应慎用	心动过缓、乏力、四肢发冷
钙拮抗剂                                                                         （二氢吡啶）	硝苯地平	降低阻力血管的收缩反应性	老年高血压合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者	心力衰竭	水肿，头痛，潮红
钙拮抗剂                                                                         （非二氢吡啶类）	维拉帕米地尔硫	心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞	房室传导阻滞，心功能抑制
血管紧张素转换酶抑制剂	卡托普利                                                                         依那普利                                                                         福辛普利	抑制周围和组织的ACE	在肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压患者具有相对好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病者	妊娠、高血钾和双侧肾动脉狭窄	刺激性干咳和血管性水肿
血管紧张素受体拮抗剂	氯沙坦                                                                         缬沙坦                                                                         替米沙坦	主要通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体	同ACEI	同ACEI	同ACEI，但不引起干咳