引起休克的病因

天睿

　　临床执业医师考试休克病理病因是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是由多种病因引起的综合征。
　　休克本质
        　　氧供给不足和需求增加。
　　休克分类
        　　低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。
　　创伤和失血引起的休克均划入低血容量性休克，而低血容量性和感染性休克在外科最常见。
        　　病理生理变化
        　　有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。

微循环的变化	微循环收缩期（代偿期）	◆循环容量降低、动脉血压下降。代偿调节主要包括：心跳加快、心排出量增加                                                                         ◆选择性收缩外周和内脏的小血管使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注                                                                         ◆微循环“ 只出不进”，血量减少，组织仍处于低灌注、缺氧状态
微循环扩张期（抑制期）	◆代谢产物蓄积和舒血管介质可直接引起毛细血管前括约肌舒张，而后括约肌则因对其敏感性低仍处于收缩状态，结果微循环内“只进不出”，休克加重而进入抑制期                                                                         ◆此时微循环的特点是广泛扩张，临床上患者表现为血压进行性下降、意识模糊、发绀和酸中毒
微循环衰竭期	◆血管内微血栓形成，甚至引起弥散性血管内凝血                                                                         ◆最终可引起大片组织、整个器官乃至多个器官功能受损
代谢改变	无氧代谢引起代谢性酸中毒                                                                         能量代谢障碍
炎症介质释放和缺血再灌注损伤
内脏器官的继发性损害，最终可导致多器官（肺、肾、脑、心、胃肠道、肝等）功能不全或衰竭综合征