中西医结合诊治冻结肩的新进展

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肩关节解剖与功能评估
1、小圆肌的作用是（ ）C
A、臂外展（+三角肌，外展90°；+斜方肌、前锯肌，上举180°）
B、臂内旋、内收
C、臂外旋、内收
D、臂内旋、内收、后伸
E、臂内旋、后伸、旋转
2、肱二头肌的脊神经支配为（ ）C
A、腋神经（C5、6）
B、肩胛上神经（C5、6）
C、肌皮神经（C5-7）
D、腋神经（C5、6）
E、桡神经（C6-8）
3、前锯肌的作用是（ ）D
A、肱骨内收、内旋、前屈
B、近固定：使肩胛骨前伸、下降、下回旋；远固定：提肋骨
C、上提肩胛骨
D、肩胛骨外旋，助臂上举；使肩胛骨贴胸壁；提肋，助吸气
E、肱骨内收、内旋、后伸
4、（ ）位于肩胛骨前面，呈三角形B
A、肩肌
B、肩胛下肌
C、冈上肌
D、冈下肌
E、小圆肌
5、肩袖肌群不包括（ ）A
A、肩肌
B、肩胛下肌
C、冈上肌
D、冈下肌
E、小圆肌
6、外旋参与的肌肉有（ ）E
A、三角肌前束、胸大肌锁骨部为主
B、三角肌后束、背阔肌为主
C、三角肌中束、冈上肌、斜方肌、前锯肌
D、胸大肌、背阔肌、三角肌后束为主
E、冈下肌、小圆肌、三角肌后束
冻结肩的中西医诊治概况
1、冻结肩冻结期的持续时间一般为（ ）D
A、数周～数月
B、1个月～3个月
C、 4个月～半年
D、 4个月～1年
E、数月～2年
2、冻结肩的中医诊断不包括（ ）E
A、有慢性劳损或外伤史，或气血不足，复感受风寒湿邪所致
B、好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，多为慢性发病
C、肩周疼痛，呈渐进性，夜间为甚，常因天气及劳累而诱发
D、肩关节活动障碍，肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，肩外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象
E、影像学检查无异常
3、冻结肩常用的影像学检查不包括（ ）C
A、MRI
B、关节腔造影
C、PET-CT
D、关节镜检查
E、肌骨超声
4、冻结肩冻结期的治疗（ ）B
A、以镇痛为主，药物注射效果佳
B、以改善功能为主，针刀结合液压扩张和功能锻炼疗效确切
C、以功能锻炼为主
D、按摩或手法松动
E、需作用于浅层组织和深部肌肉的手法
5、冻结肩最常见的危险因素是（）A
A、糖尿病
B、高血压
C、心肌病
D、甲亢
E、以上都是
6、肩关节外侧疼痛，外展到60~120°疼痛最明显。部分患者有夜间痛，侧卧压迫患肩时疼痛加重。Neer撞击实验阳性，无明显无力。可诊断为（ ）A
A、肩峰下撞击症
B、肩袖肌腱炎
C、肱二头肌长头腱鞘炎
D、肩袖撕裂
E、肩骨关节病
肩关节解剖与功能评估
1、颈神经触激定点（ ）B
A、T1-12棘突
B、患侧C4～6横突后结节
C、L1-5棘突及髂嵴后部
D、肩胛骨腋缘上2/3
E、胸长神经（C5-7）


2、针刀松解关节囊，腋下入路适用于（ ）D
A、前屈显著受限者
B、内收显著受限者
C、后伸显著受限者
D、外展显著受限者
E、内旋外旋显著受限者
3、针刀松解喙肱韧带定点（ ）A
A、喙突外缘
B、肱骨小结节
C、尺骨鹰嘴
D、肩胛骨下角
E、枕外隆突
4、针刀松解关节囊，肩前入路选取（）A
A、喙突外下1.5cm处
B、肩胛骨腋缘下1/3
C、肩峰后缘下凹陷处
D、第3-5肋骨前面
E、腋窝正中点
5、针刀松解关节囊，肩后入路选取（）C
A、喙突外下1.5cm处
B、肩胛骨腋缘下1/3
C、肩峰后缘下凹陷处
D、第3-5肋骨前面
E、腋窝正中点
6、关节腔液压扩张单次注射（ ）液体，即可起到扩张肩关节囊的作用E
A、1~2ml
B、3-5ml
C、5-10ml
D、10-20ml
E、20-40ml
冻结肩的肌骨超声检查与超声引导下治疗
1、肱二头肌长头肌腱起于（ ）B
A、肩胛骨腋缘上2/3
B、肩胛骨盂上粗隆
C、锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈
D、喙突
E、第3-5肋骨前面
2、对肩周炎患者声像图进行统计研究，发现病变部位最多的是（ ）A
A、肱二头肌长头腱
B、冈上肌腱
C、冈下肌腱
D、三角肌下滑囊
E、肩胛关节
3、冻结肩不适合的治疗是E
A、肩肱关节注射
B、肩胛腋窝缘注射
C、肩胛胸廓局部注射
D、肩胛冈下窝注射
E、肩外侧肩峰下注射4、冻结肩的主要临床表现为（ ）D
A、肩关节疼痛
B、运动功能障碍
C、肌肉萎缩
D、以上都是
E、以上都不是
5、肩关节超声的扫查步骤（ ）D
A、冈上肌腱→冈下肌腱→肱二头肌长头腱→肩胛下肌腱→小圆肌腱→其他
B、肩胛下肌腱→肱二头肌长头腱→冈上肌腱→冈下肌腱→小圆肌腱→其他
C、冈上肌腱→冈下肌腱→小圆肌腱→肱二头肌长头腱→肩胛下肌腱→其他
D、肱二头肌长头腱→肩胛下肌腱→冈上肌腱→冈下肌腱→小圆肌腱→其他
E、肩胛下肌腱→冈上肌腱→冈下肌腱→肱二头肌长头腱→小圆肌腱→其他
6、肩袖结构不包括（）A
A、三角肌
B、肩胛下肌腱
C、冈上肌腱
D、冈下肌腱
E、小圆肌腱
冻结肩的常用手法和功能康复
1、单个关节的活动度的下降主要责任在（ ）A
A、关节囊
B、盂肱关节
C、胸锁关节
D、小圆肌
E、肩胛下肌
2、冻结肩传统手法治疗的原则（ ）D
A、提高患者的耐受性
B、快速进行功能复位
C、加强功能锻炼
D、初期以活血止痛为主；后期以松解粘连，滑利关节为主
E、治病求本，未病先防
3、生理下，肩关节完整的活动度依靠四个关节共同完成，四关节不包括（）E
A、肩锁关节
B、胸锁关节
C、肩胛胸壁关节
D、盂肱关节
E、喙锁关节
4、弹拨点穴法，先在患肩周围寻找压痛点，常见压痛点在（ ）E
A、肱骨小结节下方骨嵴
B、锁骨外侧段、肩峰、肩胛冈
C、肱骨大结节中部 上部、中部及下部
D、肩胛骨下角及脊柱缘
E、喙突、肩峰下滑囊、肱二头肌长头腱附着点、冈下肌附着点
5、冻结肩的生物力学特点体现在（ ）A
A、肩关节前屈、后伸的肌力大致相等，内旋比外旋的肌力大一倍，内收比外展的肌力大一倍
B、盂肱关节缺乏稳定性，参与运动肌肉必须有协调及拮抗作用
C、生理下，盂肱关节囊非常松弛，表面面积为肱骨头的两倍，肩关节范围活动广
D、肩胛骨靠肌群附着于胸壁上，周围的肌群的协调工作对其正常功能的发挥至关重要
E、以上都是
6、冻结肩不适合的治疗是E
A、肩脓关节注射
B、肩胛腋窝缘注射
C、肩脾胸廓局部注射
D、肩脾冈下窝注射
E、肩外侧肩峰下注射
肩、肘关节的超声诊断
1、下列哪种情况，不是狭窄性腱鞘炎的体征D
A、弹响指?
B、弹响拇??
C、扳机指??
D、鼓槌指??
E、握拳尺偏试验阳性??
2、肱三头肌的作用是（ ）A
A、伸肘关节
B、使肘关节内收
C、是前臂内旋
D、是前臂外展
E、以上均错误
3、肩胛骨下角平对（ ）A
A、第七肋骨
B、第九肋骨
C、第五肋骨
D、第四肋骨
E、第六肋骨
4、止于肱骨小节的肌肉（ ）E
A、三角肌
B、冈上肌
C、冈下肌
D、小圆肌
E、肩胛下肌
5、属于臂肌后群的是（ ）B
A、肱二头肌
B、肱三头肌
C、肱肌
D、喙肱肌
E、以上均错误
6、肌肉损伤的超声表现错误的是（ ）D
A、局部肌纤维回声紊乱
B、出现模糊小片状低回声区
C、肌纤维连续性中断
D、出现带状、片状钙化区
E、以上均正确
肩关节踝关节运动损伤
1、踝关节损伤的主要原因都有哪些（）E
A、地面不平导致落地不稳：如排球、篮球落地踩到脚上
B、支撑面过软：如跆拳道支撑腿的踝关节扭伤
C、落地时踝关节过于放松而处于跖屈位置落地：如篮球运动腾空落地时踝关节过度放松
D、足外侧受力过度：如足球外脚背踢球
E、以上都是
2、下列哪项不是组成肩袖功能复合体的肌腱（）D
A、冈上肌
B、冈下肌
C、肩胛下肌
D、大圆肌
E、小圆肌
3、根据肱骨头脱位的方向肩关节脱位不包括（）C
A、前脱位
B、后脱位
C、外脱位
D、上脱位
E、下脱位
4、冈上肌的主要功能是（）A
A、外展
B、外旋
C、内旋
D、内收
E、屈伸
5、踝关节韧带损伤后的现场处理哪项不正确（）D
A、进行踝关节局部冷敷15分钟
B、进行踝关节保护、局部制动、加压包扎和抬高伤肢处理
C、注意踝关节损伤部位的肿胀、淤血程度，如果肿胀、淤血明显，可增加冷敷时间和次数，以达到减轻肿胀、疼痛的作用
D、经片刻休息疼痛减轻后，可立即运动
E、踝关节韧带损伤后，应由专业医生进行评估指导下一步治疗
6、肩关节主要由哪几个关节组成（）E
A、盂肱关节
B、肩锁关节
C、肩胸关节
D、胸锁关节
E、以上都是
肩关节手术的麻醉1、（）的方法穿刺点位于甲状软骨上切迹水平，胸锁乳突肌后缘D
A、Leier
B、Keier
C、Heier
D、Meier
2、肩关节手术麻醉方法主要有两种，一种是全麻，还有一种是（）C
A、皮肤表面麻醉
B、骨髓灌注麻醉
C、臂丛神经阻滞
D、骶裂孔部分麻醉
3、肩袖的组织不包括（）D
A、冈上肌
B、冈下肌
C、小圆肌
D、大方肌
4、肌间沟臂丛神经阻滞穿刺点位于环状软骨水平，穿刺方向不包括（）C
A、向内
B、向背侧
C、向斜侧
D、向尾侧
5、肩关节镜手术切口小，创伤小：关节镜通路（）个，直径2～8毫米A
A、2-3
B、4-5
C、6-7
D、8-9
6、一般的来说肩关节手术有（）种体位A
A、两
B、三
C、四
D、五
肩关节之超声检查规范及病变诊断要点
1、下列（ ）不属于肩袖疾病的诱发因素D
A、肩峰形状、肩锁关节的变异
B、运动损伤、慢性劳损
C、吸烟、糖尿病
D、遗传因素
E、年龄造成的退行性变
2、（ ）好发于40岁以上中年人，是肩痛的常见原因之一A
A、肱二头肌长头肌腱炎
B、脱臼
C、骨质病变
D、关节炎
E、韧带断裂
3、肩关节内含有（ ）条韧带，（ ）个滑囊C
A、1,2
B、2,3
C、4,3
D、3,4
E、5,5
4、人体运动范围最大、最灵活的关节是（ ）B
A、踝关节
B、肩关节
C、肘关节
D、膝关节
E、髋关节
5、肩袖全层撕裂的受累宽度为（ ）属于大型D
A、＜1cm
B、1-3cm
C、2cm
D、3-5cm
E、＞5cm
6、下列（ ）属于肩袖撕裂亚型诊断的难点E
A、滑囊炎症与肩袖间的层次界限不清
B、部分撕裂和肌腱变性均呈现高低回声夹杂，难鉴别
C、小全层撕裂，断端未回缩或被低回声积液填充
D、撕裂面部位在肩袖不同层面上走行迂曲
E、以上都是

[url=]肩关节解剖和查体[/url]
[url=]1、不经常锻炼容易出现松弛形成半脱位或关节痛，正常情况下无隆起，略高于皮肤的关节是（ ）D
A、盂肱关节
B、肩胛胸关节
C、肩锁关节
D、胸锁关节
2、下列不属于肩关节的小关节的是（ ）A
A、胸肋关节
B、胸锁关节
C、肩锁关节
D、肩胛胸关节
3、在肩关节阻力试验中，上臂外展的角度是 （ ）D
A、30度
B、45度
C、60度
D、90度
4、肱二头肌的长头起自（ ）D
A、肱骨小结节
B、桡骨粗隆
C、肩胛骨喙突
D、肩胛骨盂上结节
5、位于项部两侧、斜方肌的深面，起自上四个颈椎的横突，止于肩胛骨的上角的是（ ）B
A、前锯肌
B、肩胛提肌
C、大圆肌
D、小圆肌
6、起自锁骨内侧半、胸骨和第1~6肋软骨，扁肌止于肱骨大结节的是（ ）B
A、胸小肌
B、胸大肌
C、小圆肌
D、大圆肌
[url=]肩关节应用解剖基础[/url]
[url=]1、斜方肌的起止点是（ ）A
A、起：枕外隆突、项韧带、T1-12棘突； 止：锁骨外侧段、肩峰、肩胛冈
B、起：C1-4颈椎横突； 止：肩胛骨内侧角、脊柱缘上部
C、起：喙突； 止：肱骨中部内侧
D、起：冈上窝； 止：肱骨大结节上部
E、起：肩胛骨腋缘下1/3和下角； 止：肱骨小结节嵴
2、肩袖的肌腱组成不包括（ ）E
A、肩胛下肌
B、冈上肌
C、冈下肌
D、小圆肌
E、肱骨
3、肩关节的功能活动内收45°所参与的肌肉是（ ）D
A、三角肌前束、胸大肌锁骨部为主
B、三角肌后束、背阔肌为主
C、三角肌中束、冈上肌、斜方肌、前锯肌
D、胸大肌、背阔肌、三角肌后束为主
E、冈下肌、小圆肌、三角肌后束
4、肱二头肌长头起于（ ），通过肩关节囊，经结节间沟下降，短头起于（ ）A
A、关节囊内盂上粗隆、喙突
B、盂下粗隆；肱骨大结节下部
C、枕外隆突、项韧带
D、T6-12、L1-5棘突
E、锁骨内侧半、胸骨
5、冈下肌的作用是（ ）C
A、支持臂外展、上举、内收、前屈、后伸、旋转
B、支持臂外展
C、支持臂外旋、内收
D、支持肱骨内收、内旋、前屈
E、支持臂内旋、内收、后伸
6、最易损伤的危险区是（ ）A
A、肩袖的乏血管区
B、盂肱关节
C、肩关节盂
D、肩锁关节
E、喙锁关节
[url=]肩关节周围炎、膝关节骨性关节炎[/url]
[url=]1、肌肉扭伤后的药物治疗，错误的做法是（ ）B
A、短期用药
B、使用多种口服镇痛药物，疗效更佳
C、胃肠道功能欠佳的患者可以选用缓释剂、肠溶片、栓剂等剂型
D、肝功能欠佳的患者避免使用吲哚美辛和阿司匹林
E、病灶局限且较表浅宜使用外用剂型
2、肩周炎的病因是（ ）E
A、肩关节固定过久
B、软组织退行性变
C、肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当
D、长期过度劳累，姿势不良
E、以上都是
3、关于肩周炎的诊断要点，错误的是（ ）B
A、肩部疼痛，夜间明显，活动受限，逐渐加重
B、从发病率看，男>女，右>左
C、多见于50岁周围人群的中、老年人
D、起病缓慢
E、具有自限性
4、肌肉扭伤后正确的处置方法是（ ）A
A、制动，毛巾包裹冰块敷患处
B、制动，热敷
C、揉捏患处，冰敷
D、揉捻患处，热敷
E、制动，冰块直接敷在患处，加强冰镇效果
5、肩周炎可以采取的治疗措施有（ ）E
A、针灸
B、物理治疗
C、功能锻炼
D、局部封闭
E、以上都可以酌情选用
6、肌肉扭伤后进行局部封闭注射时，错误的做法是（ ）C
A、注射部位准确无误
B、按规定剂量及方法
C、短时间内多次注射
D、注射后短期内如局部出现肿胀、红热者，应停止再次注射，并给予相应处理
E、遵循严格无菌技术要求
[url=]肩关节周围炎、膝关节骨性关节炎[/url]
[url=]1、灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。医学灭菌一般设定SAL为10的负（ ）次方D
A、2
B、3
C、4
D、6
E、8
2、下列关于高效消毒剂的定义，说法正确的是（ ）D
A、只能杀灭能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂
B、只能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂
C、能杀灭一切细菌繁殖体，不能杀灭细菌芽胞
D、能杀灭一切细菌繁殖体，对细菌芽胞也有一定杀灭作用
E、以上均不正确
3、下列关于手术器械、器具和物品的灭菌方法，不正确的是（ ）D
A、耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌
B、不耐热、畏湿手术器械应采用低温灭菌方法
C、不耐热、耐湿手术器械应首选低温灭菌方法，无条件可采用消毒剂浸泡灭菌
D、耐热、畏湿手术器械应采用低温灭菌方法
E、外来医疗器械遵循器械公司提供的灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌
[url=]4、不属于肩周炎典型症状、体征的是（）C
[/url]
A、肩关节周围疼痛
B、肩关节活动受限
C、手指麻木、无力
D、肩关节周围有压痛点
E、受寒和劳累后疼痛加重，并可向颈项及上肢扩散
5、中度危险性物品是指与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损粘膜的物品，下列属于度危险物品的是（ ）D
A、手术器械
B、被褥
C、便器
D、压舌板
E、活检钳
6、膝关节骨性关节炎的主要病变是（）C
A、关节内化脓性感染
B、关节特异性炎症
C、关节软骨退变和继发性骨质增生
D、关节骨质疏松
E、骨与关节慢性疼痛
[url=]冻结肩临床概述[/url]
[url=]1、肩关节常用的影像学检查不包括（ ）B
A、X 线
B、增强CT
C、MRI
D、关节腔造影
E、肌骨超声
2、关于冻结肩的定义叙述有误的是（ ）C
A、又称为粘连性关节囊炎(Adhesive capsulitis)、肩关节僵硬(Stiff shoulder)
B、指肩关节原发性的主动及被动活动度均降低的一种自限性疾病
C、是一种肩关节周围的炎症性疾病
D、大多数患者可在1～2年左右症状缓解
E、部分患者的肩关节功能却难以完全恢复到正常
3、在肩关节专科查体中，外展位外旋受限表示（ ）C
A、挛缩位于前方
B、挛缩位于前上方
C、挛缩位于前下方
D、挛缩部位在后方
E、挛缩部位在后下方
4、冻结肩的肩关节镜检查叙述有误的是（ ）B
A、镜下肩袖挛缩的表现非常明显
B、喙肱韧带增厚，腋隐窝、肩袖间隙等处滑膜增厚
C、关节囊纤维化增厚致使关节镜难以穿入，关节囊挛缩致使关节镜下操作困难
D、关节囊血管显著增生，在肩袖间隙区域最为明显
E、疼痛期过后，血管生成减少，出现白色瘢痕组织，且可以通过触诊发现
5、关于冻结肩的专科查体叙述有误的是（ ）E
A、查体时须与对侧正常的肩关节做对比
B、重点确认盂肱关节的主动和被动活动范围的丢失程度
C、检查时需要固定肩胛骨，避免肩胛-胸壁关节的代偿活动
D、患肩在所有方向上的主动和被动活动度均受限≥50%，是最具有代表性的临床体征
E、被动内收活动受限，是最具有代表性的临床体征
6、流行病学调查结果显示，冻结肩的最常见危险因素是（ ）A
A、糖尿病
B、心肌缺血或梗死
C、自身免疫性疾病
D、状腺功能亢进
E、颈椎间盘疾病
解剖定位指导针刀治疗冻结肩思路分析
1、针刀循法神经触激的操作要点不包括（ ）E
A、少切割，以减少针刀对正常组织的损伤
B、多摆动，以提高针刀对操作部位神经的刺激作用
C、针刀快速破皮
D、一边小幅度横向摆动针体，一边缓慢推进针刀，直至接近或牵拉神经，达到触激神经的目的
E、摸准喙突尖，指切进针
2、肩胛上神经起自（ ）C
A、肩胛上切迹
B、臂丛后束（C5、C6）
C、臂丛上干（C5、C6）
D、肩胛冈外侧缘
E、C4、C5、C6颈椎椎体横突后结节
3、针刀松解关节囊定点位置是（ ）A
A、肩前入路选取喙突外下1.5cm处，肩后入路选取肩峰后缘处，腋下入路选取腋窝正中点处
B、喙突外缘
C、小结节嵴处
D、锁骨肩峰后缘中点与肩胛冈中外三分之一
E、C4、C5、C6颈椎椎体横突后结节
4、针刀松解关节囊的肩后入路操作方法是（ ）B
A、针刀头端到达关节囊后，穿刺阻力明显增加，常发出“咔嚓”声。向外侧倾斜针刀手柄，使针身与皮面呈60°，沿肩胛盂前下部分关节囊的附着区，做扇形连续切开和摆动松解
B、针刀头端到达后方关节囊后，向外侧倾斜针刀手柄，使针身与皮面呈60°，沿肩胛盂后方关节囊的附着区，做扇形连续切开和摆动松解
C、针刀头端到达腋下关节囊后，沿肩胛盂下部关节囊附着走行，将挛缩的腋窝部关节囊做扇形连续切开和摆动松解
D、针刀头端抵达增生挛缩的喙肱韧带时，切割的阻力明显增大。沿喙突外侧缘连续切割3～5下，并做上下摆动剥离，以松解喙肱韧带与冈上肌腱和肩胛下肌腱的粘连
E、左手拇指扪及喙突，指尖顶住外下缘；右手持针，刀口线与神经血管方向平行（刀口线向外下，与人体纵轴成60°）
5、（ ）是肩关节外展的主动肌，内收的拮抗肌C
A、三角肌前束、胸大肌锁骨部、肱二头肌、喙肱肌
B、三角肌后束、背阔肌、大圆肌、胸大肌胸肋部、肱三头肌长头
C、冈上肌和三角肌
D、胸大肌、背阔肌、三角肌前后束
E、三角肌后束、冈下肌、小圆肌
6、冻结肩患者关节活动受限，尤以（ ）受限为主D
A、前屈
B、后伸
C、外展
D、外旋
E、内收

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