重症烧伤的中医护理体会

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　　重症烧伤是急救医学中的常见疾病。本文根据其病情复杂、治疗难度大、护理要求高等特点，从理论和临床角度阐述以辨证施护为核心的具体护理方案。在生活起居护理上从严格病室环境要求、皮肤的特殊护理、病人独特的心理表现、辨征用膳等方面说明保护创面、心理疏导、食疗等在治疗中占有十分重要的地位3在创伤修复阶段，提出调理脾胃、重视早期功能锻炼、防治未病综合措施。为重症烧伤的中医护理提供了理论依据，对创面的早期愈合提供了护理保证，从而体现了具有中医特色的辨证施护对促使重症烧伤病人痊愈发挥了积极作用。
　　重症烧伤是指总面积在10—30%之间的I度烧伤，或E度烧伤在10%以上或头面等部位的烧伤。具有病情复杂、治疗难度大、护理要求高等特点。对其进行中医护理，能收到很好的疗效。施护的前提是辨证。观察表明：重症烧伤不仅损伤皮肤，而且火毒炽盛耗夺阴液，甚至热毒内攻脏腑出现变证和陷证，且该病属慢性虚损性疾患，故创面愈合慢。因此根据病情发展制定出护理方案（包括生活起居护理和临证施护）对创面早期愈合具有重要意义。
　　1.生活起居护理
　　1.1病室要求：重症烧伤病人应实行保护性隔离。病室环境要求：安静、整洁、空气新鲜。每日进行空气消毒1—2次，室温在30一35℃，湿度在50%左右，病室采用湿式清扫法以防止灰尘飞扬。由于烧伤病人的伤口常需暴露，要严禁蚊、蝇等虫类进入病室，应设纱门纱窗。控制家属探望及禁止病人间来往，避免外来感染。
　　1.2皮肤护理：预防感染是关键。创面用3%黄柏液和双氧水清洗后，用无菌手术剪在低位剪破大小水疤，排空内容物，渗液用无菌敷料轻轻吸于。重症烧伤病人多采用暴露疗法，使创面直接暴露在清洁的空气中，要观察记录渗液量、创面色泽气味等。上药时动作要轻柔。床单要平整、干燥、随脏随换，防止刺激皮肤。不能自主活动而长时间处在一个体位的病人，易致局部气血运行受阻，要预防褥疮。做到“四定时”：定时为病人翻身；定时用红花油或麝香舒活灵搽拭受压皮肤3定时温水浴；定时按摩（重点按摩褥疮易发的骨突出部位），但同时要注意避开创面。
　　1.3饮食护理：所谓“饮食者人之所赖以生”和“诸疡全赖脾土”说明脾胃对人体生命活动至关重要。要想创面早日愈合，饮食调护是关键。烧伤病人感受火毒之邪，气血大伤，对病人进行辨证用膳，原则上：以清补、平补、流质、易消化为宜，忌食辛辣厚味、鱼腥煎炸之品。可针对病情给予药膳，达到补气养血、固护正气、促进病人早日恢复健康的作用。
　　1.4心理护理：良好的心理状态是决定健康的重要因素，“情志致病”越来越受到人们的重视。调养精神是增进身体健康、提高抗病能力、减少疾病发生的一个重要环节。重症烧伤病人遭受意外严重伤害、痛苦不堪，会表现出烦燥易怒、悲观失望等情绪，一些老年人还会有幼稚心理、抗药心理、猜疑心理。护理时应以耐心、热情、体谅为原则，根据不同的心理特点，因人制宜采取相应的心理护理。还要对其进行有意识的精神锻炼，减少不良精神刺激。俗话说：“十剂之功，败于一怒”。情志的突然变化会致气机逆乱而加重病情。要让病人始终保持心情舒畅和乐观愉快，在良好的心境下配合治疗下临证施护。
　　2.火毒内传五脏的分型施护应根据五脏的生理特点及临床表现来制定。
　　2.1火毒攻心见烦躁不安，神昏谚语、循衣摸床。可用清营汤水煎服，安宫牛黄丸一粒兑药化服以清心开窍。汤药不能口服者，改用鼻饲，由于病人烦躁神昏，要防止搔抓伤口，还应设床档以防摔伤。用菖蒲液湿纱布敷于口鼻部，以湿润吸入的空气，保护口腔粘膜及加强醒神作用。饮食可鼻饲莲米粥、荷叶羹。可针剂百会以醒脑清神，取内关以强心通脉。
　　2.2火毒伤肺见气急鼻煽，咳嗽痰中带血。首先要保持呼吸通畅，为病人拍背帮助咯痰，抬高头胸部。注意观察神志、口唇色泽、痰的形、质、色。伴喘促、紫组者，应及时给氧。瞩病人镇静，不要过度紧张，饮食要补给充足的营养和水分。可用藕节煎汤代茶饮，饮绿豆百合粥，针刺大椎、天突、丰幢、间使。
　　2.3火毒传脾见腹胀便秘或便溏粘臭。此为火毒之邪侵犯脾土，致脾运化失常。应从饮食方面调理脾胃，固护脾胃“后天之本”的功能。饮食要有规律、易消化、营养高，如“淮山炖乳鸽”。针刺足三里、支沟、关元等穴。腹胀便秘者可用灌肠通便。便溏粘臭者服板蓝根冲剂、白头翁汤。
　　2.4火毒传肝见痉挛抽搐、头摇目窜，此为肝风内动之象。应做到“四防”即防窒息；防摔伤、防咬伤舌唇、防口疳口疮。应使病人头偏向一侧，松解衣领；加床栏防坠地；取下假牙加放牙垫；用银花液清洗口腔。抽风时应禁食。可针剂人中、百会、涌泉以解痉醒神。待病人清醒后加强精神护理，防急躁易怒诱发抽搐。
　　2.5火毒传肾见尿多或尿少、无尿、血尿。要求病人多休息，饮食宜清淡低盐。尿多者要防止津液亏耗，要多食苹果、梨等新鲜水果，多饮水。少尿及无尿者应少食苹果之类的含钾高的食品，可按摩小腹以促使排尿，或用流水声诱导排尿；血尿者用白茅根煎水饮。针灸选穴如膀胱俞、肾俞、阳陵泉、中极。观察排尿情况并作记录。
　　3.创伤修复阶段：由于重症烧伤病人气血大量耗伤，到后期多出现气血两虚和脾胃虚弱之候，致创面久不愈合。此时宜调补气血、健脾和胃，除服八珍汤、参苍白术散外，还应着重从饮食方面加以调养。予以血肉有情之品，如瘦肉、鸡蛋、甲鱼。创面可用蛋黄油调敷。实践证明，蛋黄油对于促进恢复期创面的愈合效果很好。用法是每日早晚用双氧水清创后，将蛋黄油敷于创面上。此法不仅使新肉生长快，还使病人自觉清爽舒适，可以减轻病人痛苦。临床上，长期卧床病人易出现咳喘、痰鸣、气促等肺系症状，西医称为“坠积性肺炎”。护理时避风防寒，注意保暖，头偏向一侧，捶背助咳痰。可内服玉屏风散、补肺汤，可食虫草、太子参等。针刺肺俞、育盲、大椎等穴以增强肺卫功能。
　　4.做到未病先防，即病防功能锻炼在修复阶段不容忽视。由于恢复期癍痕产生，若不适时活动，会导致气血循行受阻、癍痕挛缩，从而影响肢体功能及外观美容。因此功能锻炼应以早期、坚持、循序渐进为原则。让病人作抬手、抓捏物品、抬腿等动作，不能活动的应帮助病人作被动运动。每日两次作针灸、按摩以通经活络。取穴如足三里、气海、血海、委中、涌泉。病人出院后，应嘱其起居有常、动静结合、情志调畅，使气血调达、阴阳平衡，有利于脏腑机能的完全康复。
               
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