痛风检查与诊断

天睿

　　临床执业医师考试痛风检查与诊断是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　痛风是由于嘌呤代谢障碍所导致的代谢性疾病，常表现为急慢性关节炎、痛风石、间质性肾病等。多见于30 岁以上的男性，常有家族遗传史。
　　实验室及其他检查
        　　尿酸测定：包括血尿酸、24 小时尿尿酸测定。
　　偏振光显微镜：关节滑液或痛风石中可见呈针形的尿酸盐结晶。
        　　X 线：可见非特征性软组织肿胀、关节面不规则、穿凿样或虫蚀样骨破坏。
        　　诊断与鉴别诊断

诊断	◆ 男性和绝经后女性血尿酸>420μmol/L、绝经前女性>350/μmol/L 可诊断为高尿酸血症；当同时存在特征性的关节炎、尿路结石表现时应考虑痛风                                                                         ◆ 关节滑液、滑膜组织或痛风石标本，经偏振光显微镜证实含尿酸盐结晶是痛风诊断的金标准
鉴别诊断	类风湿关节炎	◆ 中年女性多见                                                                         ◆ 典型表现为四肢近端小关节的对称性梭形肿胀，晨僵明显，晚期可以出现畸形                                                                         ◆ 血尿酸不高，RF 阳性，抗CCP 抗体阳性有助于诊断
化脓性关节炎	◆ 多数起病急，可伴发热，但是不经过治疗关节炎很少自发缓解                                                                         ◆ 关节滑液可培养出细菌
创伤性关节炎	多有外伤史，关节炎自发缓解需要较长时间，血尿酸正常

        　　预防和治疗
　　控制高尿酸血症、预防尿酸盐沉积、迅速终止急性关节炎的发作、防止尿酸结石形成和肾功能损害是预防和治疗的目的。