临床执业医师考试：尿毒症急症分类

天睿

临床执业医师考试尿毒症急症分类是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
高钾血症尿毒症时肾脏排钾能力下降，此时易于出现高钾血症；尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。严重高钾血症（血清钾>6．5mmol/l）可能导致心跳骤停，危及生命，需及时抢救：
①钙剂对抗高钾对心肌的毒性，常用10%葡萄糖酸钙10～20ml加入等量高渗葡萄糖，缓慢静推，时间不少于5分钟。如注射5分钟后心律失常无改善或虽有效但很快又再发，可再次注射；
②乳酸钠或碳酸氢钠可促进钾离子进入细胞内，拮抗钾对心脏的抑制，增加尿钾排出；
③葡萄糖和胰岛素联合应用（4g葡萄糖：1U胰岛素）可促进钾向细胞内转移；
④口服或注射排钾利尿剂（呋塞米、托拉塞米等）促进肾脏排钾；
⑤口服阳离子交换树脂，促进钾从肠道排泄；
⑥高钾非常严重（>6。5mmol/l），而上述处理效果不佳时可行血液透析治疗降低血钾。心衰肺水肿尿毒症患者肾脏调节水钠平衡的功能减退甚至丧失，尿量减少，容易形成容量负荷过重，严重时发生心衰、肺水肿，危及生命。其预防及治疗措施包括：
①控制水的摄入，使入水量少于出水量，必要时予利尿剂；
②血液透析超滤脱水治疗；
③强心、扩管等治疗。代谢性酸中毒血pH
①静脉补充碳酸氢钠：5%碳酸氢钠溶液静滴；
②血液透析纠正酸碱平衡紊乱。毒素水平高，血肌酐≥707umol/l，尿素氮≥28。6mmol/l，尿毒症症状明显时，需要急诊血液透析清除毒素；出现心包炎、消化道出血等严重并发症时。以上情况需要紧急透析治疗时，需要经中心静脉插管建立血流通路，初次透析患者可能发生透析失衡综合征，因此首次透析时间较短，一般在2个小时左右。