阿尔茨海默病与脑血管病的常见精神症状

天睿

　　临床执业医师考试阿尔茨海默病与脑血管病的常见精神症状是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　阿尔茨海默病所致精神症状发生在老年期和老年前期，病因未明，以痴呆为主要临床表现，是老年期痴呆中最常见的
        疾病。脑血管病所致精神障碍以血管性痴呆（VD）危害性最大。在VD 的发生和进展过程中包含以下方面的精神症状
        　　阿尔茨海默病与脑血管病的常见精神症状的临床表现

	阿尔茨海默病所致精神症	脑血管病所致精神障碍
临床表现	人格改变：人格改变主要出现在AD 的早期                                                                         记忆障碍和智能障碍：患者的记忆障碍最初仅表现在近记忆方面，此后可累及到远记忆                                                                         精神病性症状：幻觉妄想、思维逻辑障碍等                                                                         伴随的神经系统症状：一般出现在疾病的中、后期，可表现为失语、失用、失认、肌强直、肢体屈曲、抽搐发作等情况	意识障碍：部分患者可出现短暂的意识障碍                                                                         感、知觉障碍：可出现视幻觉和听幻觉以及其他形式的幻觉                                                                         思维障碍：以妄想最为常见                                                                         情感障碍：早期以抑郁情绪最为常见。后期主要表现为欣快、情感平淡或淡漠。                                                                         行为障碍：可出现意志活动减退、冲动行为、本能行为亢进                                                                         记忆障碍和智能障碍：与AD 大致相同

        　　AD 和VD 的鉴别

鉴别点	阿尔茨海默病（AD）	血管性痴呆（VD）
高血压或反复卒中史	无	有
病程特点	起病缓慢、进行性发展	病情波动、阶梯式恶化
早期症状	早期即出现人格改变和智能障                                                                         碍	情绪不稳和近记忆障碍常见
核心症状	全面性痴呆	情感脆弱，以近记忆障碍为主的部分性痴呆，且痴呆出现晚
人格与自知力	早期人格改变，丧失自知力	自知力与人格保存完好
脑影像学检查	轻度、中度或重度脑萎缩	单处或多处梗死、腔隙和软化灶
Hachinski 缺血评分量表	低于4 分	高于7 分