精神障碍症状学：认知障碍

天睿

　　临床执业医师考试精神障碍症状学认知障碍是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　症状学的定义
        　　精神活动的异常通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表达或表现出来，称之为精神症状。
        　　一、认知障碍
         　　1.错觉：指对客观事物歪曲的知觉。
       

        　　2. 感知综合障碍：指病人感知的是客观事物或本身，但对其个别属性的感知发生障碍，常见有：
       

        　　3. 幻觉：是一种虚幻的知觉体验。即在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验。是精神科临床最常见而重要的精神病性症状。
        　　（1） 根据其所涉及的感官为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。
       

        　　（2） 按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。
       

        　　（3） 按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、暗示性幻觉。
       

        　　4. 思维障碍：思维是对客观事物概括和间接的认识过程，是通过对事物的分析、比较、综合、抽象和概括后，再通过推理或判断来间接地反映事物的本质。思维是人类认识活动的最高形式，思维的主要表达形式是语言，也可通过写作、艺术品或行为来表现。正常人的思维有目的性、连贯性、逻辑性和实践性。思维障碍可粗分为思维形式障碍与思维内容障碍等。
        　　（1） 思维形式障碍：包括联想障碍和思维逻辑障碍。前者可表现为联想的速度、结构和连贯性等方面的障碍，后者是指概念的运用和判断推理等方面的逻辑紊乱。主要症状有：
        　　1） 思维奔逸：又称观念飘忽，表现为联想速度明显加快，概念大量涌现，甚至来不及表达，患者的言语增多，口若悬河，滔滔不绝，诙谐风趣，引人发笑。由于注意力易随境转移而致话题随之改变，缺乏重点。联想奔逸时的前后概念之间均存在有内在的联系，出现音连或意连，见于躁狂状态。
        　　2）思维迟缓：思维受到抑制，概念形成缓慢，思维速度受阻，应答反应迟钝，思考困难，言语缓慢。见于抑郁症、痴呆等。
        　　3） 思维贫乏：其主要特点是联想数量减少，概念和词汇贫乏。患者对一般询问往往无明确应答性反应，或仅简单得答以“不知道”，“没有什么”。平时也不主动说话。 病人对此漠然处之。思维贫乏往往与情感淡漠，意志缺乏相伴随出现，构成为精神分裂症的三项基本阴性症状。思维贫乏也可见于痴呆状态。
        　　4） 思维散漫：是思维的目的性、 连贯性和逻辑性的障碍，表现为联想松弛、内容混乱，对很简单的问题也很难说清楚，对问话的回答不切题，交谈困难。一般情况下谈话的语句尚完整，但语句之间的结构缺乏紧密联系，使人难以理解其主题和意义。见于精神分裂症。
        　　5） 思维破裂：思维结构的松弛较思维散漫时更为严重，甚至不能表达一个完整的句子，言语支离破碎，或为词汇的杂乱堆积，称“词的杂拌”。见于精神分裂症。思维不连贯是指在意识障碍情况下，出现类思维破裂，其言语内容可能更加杂乱、语句片断，毫无主题可言。常见于感染或中毒、颅脑外伤引起的意识障碍、癫痫性
        精神障碍。
        　　6）病理性赘述：以思维过程中主题转换带有粘滞性、停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节为其主要特征。病人表现讲话啰嗦，讲半天讲不到主题上。当医生要求病人回答简要的中心，病人固执地按照自己的思维过程赘述下去。此种思维联想障碍多见于各种脑器质性损害所致的精神障碍，最典型的是癫痫性精神
        障碍。
        　　7） 思维中断：在无意识障碍或外界干扰等情况下的思路过程突然出现中断，又称思维阻滞。表现为谈话突然中断，停顿片刻后又重新说话，但已换了内容或另一话题，患者常形容此刻的思路出现了“空白”或不能解释。若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称为思维被夺。两症状对精神分裂症的诊断有重要意义。
        　　8） 思维插入和强制性思维：思维插入是患者感到某种思维不属于自己，不受他的意志所支配，而是别人强行塞入其大脑中。若患者体验到强制性地涌现出大量无现实意义的联想，称为强制性思维。两症状常突然出现、迅速消失。两症状对精神分裂症的诊断有重要意义。
        　　9） 思维扩散和思维被广播：病人体验到自己的思想一出现，即尽人皆知，觉得自己的思想与人共享，毫无隐私可言。如果患者认为自己的思想是通过广播扩散出去，则称为思维被广播。这两种症状也是诊断精神分裂症的重要症状。
        　　10） 象征性思维：属于概念转换，患者将一事物的具体概念与抽象概念的混淆，病人以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。多见于精神分裂症。
        　　11） 语词新作：病人将不同含义的概念或词融合、浓缩在一起，或作无关的拼凑，或自创文字、图形、符号，并赋予特殊的概念。如不经患者解释，旁人无法理解。多见于精神分裂症。
        　　12） 逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。见于精神分裂症等。
        　　13） 强迫观念：是一些反复出现的想法、冲动、印象或观念，患者明知无必要、不合是或毫无意义而想排除，却难以克制，无法摆脱。常伴有紧张、焦躁不安或强迫行为。见于强迫症、精神分裂症（早期或恢复期）等。
        　　（2） 思维内容障碍：主要表现为妄想。妄想是指一种在病理基础上产生的歪曲的信念。发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果。它具有以下特点：①所产生的信念无事实根据，但病人坚信不移，不能以亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服。②妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切相关。③妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。④妄想内容受个人经历和时代背景的影响。
       

        妄想分类