癫痫

天睿

　　临床执业医师考试癫痫是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　癫痫不是一个特定的疾病，而是一组慢性临床综合征，以在长期病程中有反复发作的神经元异常放电所致的暂时性脑功能障碍为特征。脑不同部位的神经元群放电，在临床上表现不同，可表现为运动、感觉、意识、行为、植物神经等不同病征，或兼而有之。
        　　临床表现
       

        部分性发作（开始即局限发作）
         
       

        全面性发作（通常两侧对称，无局限表现）
       

        失神发作与复杂部分性发作的鉴别
        　　诊断原则
　　确定是否为癫痫发作
        　　（1）病史+ 临床表现：详细而准确的病史和临床表现诊断的主要依据。主要依据为：①突然性、间歇性发作，伴意识障碍、全身或局限性抽搐；②发作不分场合，可有自伤，尿失禁，瞳孔散大，对光反射消失；③CT 或MRI 可明确继发性癫痫病因。
　　（2）脑电图：约80% 患者可发现异常。但除非发现特异性或局灶性变化，诊断仍需结合临床表现。
        　　（3）癫痫发作与假性癫痫发作（如癔症）的鉴别。

                       
                                 
                       
                                癫痫发作
                       
                                假性癫痫发作
               
       
       
               
                       
                                发作场合和形式
                       
                                任何情况下，突然及刻板式发作
                       
                                有精神诱因及有人在场时，发作形式多样
               
               
                       
                                眼部表现
                       
                                上睑抬起，眼球上串或转向一侧
                       
                                眼睑紧闭，眼球乱动
               
               
                       
                                面色
                       
                                发绀
                       
                                苍白或发红
               
               
                       
                                瞳孔
                       
                                散大，对光反射消失
                       
                                正常，对光反射存在
               
               
                       
                                摔伤，舌咬伤，尿失禁
                       
                                可有
                       
                                无
               
               
                       
                                Babinski 征
                       
                                常为阳性
                       
                                阴性
               
               
                       
                                持续时间及终止方式
                       
                                约1~2 分钟，自行停止
                       
                                可长达数小时
               
               
                       
                                暗示治疗
                       
                                无效
                       
                                有效
               
               
                       
                                发作时脑电图
                       
                                痫样放电
                       
                                无痫样放电
               
        　　（4）癫痫（失神发作）与晕厥的鉴别要点

                       
                                 
                       
                                失神发作
                       
                                晕厥
               
       
       
               
                       
                                诱因
                       
                                无明确诱因
                       
                                多有情感刺激或疼痛刺激史
               
               
                       
                                发作与体位等的关系
                       
                                无关
                       
                                多在脱水、出血、持久站立、排尿、咳嗽时发生
               
               
                       
                                发作时
                       
                                脸色正常，呼之不应，两眼瞪视不动
                       
                                脸色苍白、眼前发黑、出冷汗
               
               
                       
                                发作后
                       
                                立即清醒，体力也立即恢复
                       
                                意识和体力恢复较慢
               
        　　治疗
        　　主要包括病因治疗、对症治疗和癫痫持续状态的治疗等。
       

        对症治疗
       

        癫痫持续状态的治疗