2016 糖尿病足指南：糖尿病足减压 4 点建议

admin

来源：丁香园作者：黄珊珊

为了改善糖尿病足病患者护理，并提供多学科的治疗方法。2016 年美国血管外科协会（SVS）联合美国足病医学协会和血管医学协会发布糖尿病足治疗指南。文章于 2016 年 2 月发表在 Journal of Vascular Surgery 杂志。本文对「糖尿病足减压」部分的内容进行总结。

1. 对于足底 DFU 患者，建议使用全接触石膏支具（TCC）或不可拆卸的足踝靴进行局部减压。

2. 对于需频繁换药的 DFU 患者，建议使用可拆卸的行走支具代替 TCC 和不可拆卸的足踝靴来进行局部减压。不建议其使用术后康复鞋或传统治疗鞋进行足底 DFU 减压治疗。

3. 对于非足底溃疡患者，建议采用可减轻溃疡部位压力的任意治疗方法，如外科鞋或足跟减压鞋。

4. 对于已愈合的高危患者（包括 DFU 病史、部分足截肢、夏科氏足），建议穿着带有减压鞋垫的特定治疗鞋，以防止新生溃疡或原有足部溃疡复发。

对糖尿病足进行减压治疗是护理的重要组成部分，同时，也是基本的治疗管理策略。绝大部分的足底溃疡源于足底压力的反复增高，同样地，压力鞋袜、压力绷带也会导致非足底溃疡的发生。所以，减压治疗至关重要。减压治疗只是 DFU 治疗的一部分，需结合其他的基础或新兴方案联合治疗。DFU 治愈后，为了预防溃疡复发和新发，应注意加强对高危险因素的患足（包括部分截肢的患足）的护理。因此，众多指南及文章均推荐穿着减压防护鞋作为一级预防策略。但是，指南建议和临床实践之间尚存在脱节情况。

DFU 减压方式有很多种，如全接触石膏支具（TCCs）、背带、可拆卸（RCWs）或不可拆卸的行走支具（iTCCs）、半靴、改良型手术鞋、足部石膏和各种各样的毛毡或泡沫敷料等。以上器具各有其适用范围，在 DFU 治疗中，任何一种减压方式的使用都优于减压治疗。目前，绝大多数的 DFU 临床试验和指南均推荐足底 DFU 患者首选不可移动性器具。

溃疡治愈后，患者须穿着带有减压鞋垫的特定治疗鞋，以防止新生溃疡或溃疡复发。通过足底压力分析，可识别出压力较大的部位，进而定制鞋垫和治疗鞋。一些前瞻性研究表明，患者穿着减压性治疗鞋可有效溃疡的复发。

既往存在 DFU 病史、部分足截肢史、夏科氏足史的高危人群，由于足底解剖学畸形和生物力学干扰（继发于周围神经病变），其足底压力要比正常人群高，建议采取手术方式进行减压。此外，考虑其存在足底畸形、足底压力高，应穿着合适的治疗鞋。然而，患者目前的临床依从性仍较差，所以需要密切关注，以减少溃疡复发的风险。

美国血管外科协会（SVS）通过系统回顾对不同的减压方式进行了评估，研究显示，TCC 治疗优于 RCW、治疗鞋、常规疗法，而 iTCC 较 TCC 无治疗优势，半鞋优于传统伤口护理，治疗鞋垫和鞋类能够较低溃疡的复发率。