产道异常治疗措施
1﹒骨盆入口平面狭窄(1)相对性狭窄:产力好,胎儿不大(<3000g),胎位胎心正常,可试产2~4小时。
(2)绝对性狭窄:足月活胎多不能经阴道分娩,应行剖宫产术。
2﹒中骨盆平面狭窄
(1)坐骨棘水平以下:宫口开全,胎头双顶径已达坐骨棘水平或以下,多能自然分娩,个别情况下需手转胎头阴道助产。
(2)坐骨棘水平以上:宫口开全1小时以上,产力良好而胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上,或伴有胎儿窘迫征象,则应行剖宫产。
3﹒骨盆出口平面狭窄
原则上不能阴道试产。
4﹒均小骨盆
(1)阴道试产:胎儿小、产力好、胎位及胎心正常。
(2)剖宫产:胎儿较大合并头盆不称及出现胎儿窘迫。
5﹒畸形骨盆
畸形严重、头盆明显不称者,应及时行剖宫产术结束分娩。
6﹒软产道异常
(1)先天发育异常:孕前已确诊的,可先行矫形术;分娩时发现者,可“X”形切开横隔或切断纵隔,若横隔过厚,需行剖宫产。
(2)软产道瘢痕
1)子宫瘢痕:前次剖宫产为子宫上段纵切口者,不宜阴道试产;前次剖宫产次数≥2次者,不宜阴道试产;若前次剖宫产为子宫下段横切口,可考虑阴道试产,但需根据前次剖宫产指征、怀孕间隔时间、此次临产后头盆关系等综合分析决定;肌瘤剔除史的产妇可阴道分娩;孕期及分娩过程中需警惕子宫破裂的发生,一旦出现破裂征象,立即剖宫产同时修复子宫破口。
2)宫颈瘢痕:如宫颈瘢痕硬化,持续不扩张,则行剖宫产终止妊娠,若出现宫颈水肿可予利多卡因局部注射宫颈。
3)阴道瘢痕:瘢痕严重或生殖道瘘修补术史,行剖宫产。
(3)盆腔肿瘤
1)子宫肌瘤:不阻碍产道可阴道分娩;子宫下段或宫颈肌瘤,应行剖宫产。
2)卵巢肿瘤:如需手术者,最佳时间为妊娠12~20周,减少对胎儿的干扰;若孕晚期发现且卵巢肿瘤阻碍胎先露衔接,则行剖宫产同时切除卵巢肿瘤。
3)宫颈癌:应行剖宫产,如为早期浸润癌,可同时行宫颈癌根治术。
页:
[1]