全身性淋巴结肿大的诊断要点
临床执业助理医师考试专业资料全身性淋巴结肿大的诊断要点整理，帮助临床助理医师考试考生复习。1.风疹及麻疹
淋巴结肿大为轻度，与周围组织不粘连，无压痛；风疹时耳后淋巴结肿大明显。根据皮疹、麻疹黏膜斑（柯氏斑）及血象特点可以鉴别。
2.传染性单核细胞增多症
淋巴结轻度肿大或中度肿大，以颈部最著，不对称，不粘连，不化脓，压痛轻。伴有发热、咽炎、异常血象、嗜异性凝集试验异常，可以确诊。上述试验阴性病例可查EBV 抗体测定确诊。
3.泛发性皮炎或疖病
可引起全身浅表淋巴结肿大，其他全身性皮肤病如湿疹、银屑病、皮脂溢出等继发感染者，亦可引起全身性淋巴结肿大。偶有头虱繁生或衣虱遍体者在体检时可于颈部或其他部位扪到肿大淋巴结。
4.鼠疫
败血症期可有全身性淋巴结肿大。腺鼠疫则在蚤叮咬处的引流区淋巴结肿大，局部皮肤红肿、疼痛，压痛显著；有淋巴结周围炎，淋巴结互相粘连、融合，水肿明显，1～2 周内可化脓。常伴有高热及其他毒血症状。淋巴结穿刺液涂片及培养可确诊。
5.结核
血行播散型粟粒性结核可有轻度的全身淋巴结肿大，不粘连，无压痛。重症淋巴结结核，其淋巴结可明显肿大，并与周围组织粘连成串，有压痛，可液化坏死或形成寒性脓肿，终致穿破形成瘘管。在颈部者习称疬子颈或疬串。
6.非典型分枝杆菌感染
原发性淋巴结炎多见于婴幼儿，大多发生于颈部（颌下及颏下），偶然见于耳前，罕见于腹股沟、腋下或滑车上。其淋巴结肿大、分散或粘连成串，无痛，坚实，可化脓、溃穿，形成窦道。淋巴结穿刺、分泌物培养及活组织检查可确诊。
7.梅毒
初期梅毒下疳出现后一周发生双侧腹股沟淋巴结肿大。二期梅毒则可有轻度全身淋巴结肿大，呈橡皮样硬度，不粘连，无压痛，皮肤色泽正常。根据冶游史、下疳史、玫瑰疹及梅毒血清反应可确诊。
8.播散性组织胞浆菌病
可伴有发热、贫血、白细胞减少及肝脾肿大等特征，全身淋巴结肿大。可采血、骨髓、淋巴结活组织检查及真菌培养，以便确诊。
9.黑热病
可有轻度全身淋巴结肿大，硬度中等；常伴有长期弛张热、肝脾肿大、白细胞减少。骨髓、肝、脾或淋巴结穿刺液涂片查见利杜体可确诊。
10.丝虫病
早期有间歇发作的急性淋巴结炎及逆行性淋巴管炎（流火），以腹股沟、股、滑车上、腋下等部位的淋巴结肿大为最常见。晚期则发生淋巴结曲张及淋巴管曲张，曲张的淋巴结如一团海绵，握之中央有硬核，穿刺可得淋巴液。常伴有肢体淋巴肿或象皮肿，班氏丝虫病则易罹乳糜尿、鞘膜积液、附睾结节等泌尿生殖系统病变。血液中找到微丝蚴或淋巴管结节中找到丝虫成虫可确诊。
11.白血病
慢性淋巴细胞性白血病可有全身淋巴结显著肿大，对称，直径可达2～3cm，散在、不粘连，无压痛，硬度中等。慢性粒细胞性白血病的淋巴结肿大出现较迟，程度轻或中等。急性白血病亦有淋巴结肿大，并伴有肝脾肿大、发热、出血、贫血等现象。根据淋巴结穿刺、印片、活检，以及血象、骨髓象检查，可确诊。
12.淋巴瘤
表浅及深部淋巴结均可肿大，尤以颈、腋下及腹股沟淋巴结最常见，肿大的淋巴结初期较软，后期常硬如橡皮；不粘连，但晚期可粘连成块，无压痛。常伴有发热、皮疹、贫血及肝脾肿大。根据淋巴结穿刺、印片或活检可确诊。
13.结节病
可有全身性淋巴结肿大，尤以颈、滑车上、腋窝等处及肺门淋巴结肿大最多见，大小不等，质硬，不粘连，无压痛。常伴有乏力、发热、盗汗、咯血、气胸、眼葡萄膜炎、结节性红斑、肝脾肿大、关节肿痛及心、肺、肾、骨、神经系统等病变，可作 Kvei m 试验（以自制病变淋巴结或脾组织抗原作皮内试验或淋巴结活检）以助确诊。
14.HI V 感染
持续性全身性淋巴结病综合征，特点为不存在其他可引起淋巴结肿大的情况下，全身性淋巴结包括腹股沟部外至少2 个淋巴结肿大（＞1cm），至少有3 个月。淋巴结活检显示反应性增生，同时有发热、体重下降（＞10%）、腹泻等前驱症状；并有Th/Ts 比例倒置。病情进一步发展，会出现各种机会性感染，特别是卡氏肺孢子虫病，发生各种恶性肿瘤如卡波西肉瘤等。
15.其他
巨细胞包涵体病、登革热、拉沙热、恙虫病、弓形虫病、类鼻疽及鼻疽等部分病例可有全身性淋巴结肿大。
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