便血的临床意义
临床执业医师考试便血的临床意义是考试大纲要求掌握的内容,整理如下:(1)腹痛
①下腹痛时排血便或脓血便,便后腹痛减轻者,多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴性痢疾等疾病;
②若为老年人,有高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病病史,于腹痛后出现便血,应考虑缺血性肠病的可能;
③慢性反复上腹痛,且呈周期性与节律性,出血后痛减轻者,见于消化性溃疡;
④上腹绞痛或有黄疸伴便血者,应考虑肝、胆道出血;
⑤腹痛伴便血还见于急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞。
(2)里急后重。肛门重坠感,似为排便未净,排便频繁,但每次排血便量甚少,且排便后未见轻松,提示为肛门、直肠疾病,见于痢疾、溃疡性结肠炎及直肠癌等。
(3)发热。便血伴发热常见于传染性疾病或恶性肿瘤,如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、胃癌、结肠癌等。
(4)全身出血倾向。便血伴皮肤黏膜出血者,可见于急性传染性疾病及血液疾病,如白血病、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜、血友病等。
(5)皮肤改变。皮肤有蜘蛛痣及肝掌者,便血可能与门脉高压有关。皮肤与黏膜出现成簇的、细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张,提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。
(6)腹部肿块。便血伴腹部肿块者,应考虑结肠癌、肠结核、肠套叠及Crohn病、小肠良恶性肿瘤等。
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